En ce 2 avril 2019, à Winnipeg, le soleil se trouve tout près de la ligne d’horizon. Le printemps est censé être arrivé, mais le vent qui souffle est encore très froid. Les membres du Comité permanent de la santé de la Chambre des communes (le Comité) accompagnent des membres de Bear Clan Patrol Inc. dans les ruelles de la partie nord de Winnipeg afin de constater par eux‑mêmes l’incidence de la crise de la méthamphétamine, qui s’aggrave à l’échelle du pays. Le directeur exécutif de Bear Clan Patrol Inc., M. James Favel, explique que ce groupe est une patrouille de sécurité communautaire dirigée par des bénévoles, dont « le mandat est de protéger et d’autonomiser les femmes, les enfants, les personnes âgées et les membres vulnérables de notre collectivité[1] ». Bear Clan patrouille les quartiers défavorisés de Winnipeg cinq ou six nuits par semaine. Ses membres agissent comme mentors, premiers intervenants et concierges et ils établissent des liens entre la communauté et les fournisseurs de services. Le second avènement de Bear Clan Patrol Inc. a commencé « en septembre 2014 dans la foulée du décès de Tina Fontaine, une jeune fille qui a été exploitée et assassinée pendant qu’elle était prise en charge par les services de protection des enfants au Manitoba ». Il a déclaré que l’objectif du groupe « était d’interrompre les schèmes d’exploitation dans [la] collectivité pour faire en sorte que ce qui était arrivé à Tina n’arrive plus jamais à qui que ce soit[2] ».

« Attention, seringues! », crie quelqu’un. Un membre de Bear Clan Patrol s’arrête pour ramasser des seringues et d’autre matériel de consommation de drogues. Les seringues se trouvent parmi d’autres déchets dispersés dans la ruelle, entre des rangées de maisons placardées. M. Favel explique aux membres du Comité que les enfants sont attirés par les couleurs vives du matériel servant à fabriquer de la méthamphétamine, car il ressemble à des jouets. Des bénévoles du groupe prennent en note l’emplacement des seringues et leur nombre, et recensent aussi toute arme trouvée sur les lieux afin de mieux comprendre les tendances relatives aux drogues et à la criminalité dans la communauté. Des trousses réconfort sont remises à des gens du quartier qui observent la patrouille de leur balcon et des barres granola sont données à des enfants qui jouent dans le parc. Le groupe de bénévoles est composé de gens de tous les horizons. Une femme accompagne le groupe parce qu’elle appuie la réconciliation avec les Autochtones du Canada. Une autre bénévole est une mère dont l’enfant est devenu de plus en plus dépendant de la méthamphétamine au fil du temps; elle tente de trouver du réconfort en nettoyant les rues de la ville.

Vers la fin de la soirée, lorsque le groupe de patrouille est sur le point de cesser ses activités, ses membres rencontrent une jeune femme, qui porte un débardeur et des jeans. Elle transporte ses biens dans trois sacs de plastique. Elle est désorientée et sa peau est rougie par le froid. Les membres du Comité apprennent que la méthamphétamine garde les gens éveillés et maintient leur température corporelle à un niveau assez élevé pour qu’ils puissent survivre dans les rues la nuit malgré le froid; ce n’est pas réellement un avantage, étant donné qu’on sait que cette drogue peut aussi causer des psychoses. La jeune femme, qui ne souhaite pas attirer la pitié, refuse d’abord l’aide de Bear Clan, mais elle finit par accepter une trousse réconfort et un manteau chaud et qu’on la conduise à un endroit plus sûr.

C’est à ce moment que les membres du Comité ont su exactement pourquoi ils ont adopté la motion suivante, le 16 avril 2018 :

Que, conformément à l’article 108(2) du Règlement, le Comité entreprenne une étude sur les répercussions de l’abus de méthamphétamines au Canada afin de formuler des recommandations sur les mesures que le gouvernement fédéral pourrait prendre, en partenariat avec les provinces et les territoires, pour les atténuer; que le Comité fasse rapport de ses constatations et recommandations à la Chambre[3].

Dans le cadre de son étude sur les répercussions de l’abus de méthamphétamine au Canada, le Comité a tenu six réunions officielles qui se sont déroulée du 29 novembre 2018 au 26 février 2019 et entendu 34 témoins. Il a également fait des visites de sites et tenu des rencontres informelles, 15 au total, à Montréal, à Winnipeg, à Calgary et à Vancouver, du 1^er au 5 avril 2019. Pendant ces réunions, le Comité a entendu les témoignages de nombreux intervenants, notamment des fonctionnaires, des fournisseurs de soins de santé, des spécialistes de la santé publique, des représentants d’organismes communautaires, des travailleurs spécialistes du soutien par les pairs, des représentants d’organismes d’application de la loi, des avocats, des juges, des personnes ayant consommé des drogues et des familles touchées par la toxicomanie. Le Comité a également reçu dix mémoires ainsi que 12 documents d’information et de référence, qui lui ont été communiqués par des particuliers et par des organisations. Le Comité est réellement reconnaissant envers les nombreux intervenants qui ont accepté de le rencontrer et il les félicite du dévouement dont ils font preuve en offrant des services et des mesures de soutien aux personnes les plus vulnérables de notre pays. Le Comité tient également à remercier les personnes et les familles ayant vécu de près la consommation de drogues d’avoir eu le courage de lui faire part de leur expérience. Leurs témoignages ont permis de donner une dimension humaine à cet enjeu important.

Le présent rapport est un résumé des conclusions que le Comité a tirées à la suite des réunions avec les intervenants et des recommandations qu’ils ont présentées sur les mesures à prendre pour lutter contre la consommation de méthamphétamine au Canada. Le rapport présente d’abord une vue d’ensemble de la méthamphétamine et de ses effets sur les systèmes de santé et la sécurité publique à l’échelle du pays. Il présente ensuite, de façon plus générale, les causes sous‑jacentes de la consommation de méthamphétamine et de la toxicomanie, comme les traumatismes et les expériences négatives vécues pendant l’enfance, les troubles de santé mentale concomitants, le logement inadéquat, la pauvreté et d’autres déterminants sociaux de la santé. Enfin, il examine le rôle que le gouvernement fédéral doit jouer dans la lutte contre la consommation de méthamphétamine au Canada et énonce les mesures qu’il pourrait prendre, de concert avec les provinces, les territoires et les intervenants, pour s’attaquer aux répercussions de la consommation de méthamphétamine, dans les domaines suivants : leadership, prévention, réduction des méfaits, traitement et réadaptation, justice pénale, logement et mesures de soutien social, collecte de données et surveillance.

Vue d’ensemble de la méthamphétamine et de ses effets sur la santé

Selon le Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances, « [l]a méthamphétamine est une substance de synthèse classée comme stimulant du système nerveux central (SNC) ou comme psychostimulant[4] ». La méthamphétamine a d’abord été un médicament d’ordonnance servant à traiter divers problèmes médicaux, notamment l’asthme, l’épilepsie, l’obésité, la schizophrénie, la narcolepsie et l’hyperactivité chez les enfants, mais on a cessé de l’utiliser pendant les années 1950 et 1960, car elle peut créer une forte dépendance[5]. À l’heure actuelle, cette drogue est produite dans des laboratoires clandestins, en utilisant divers précurseurs chimiques courants, comme l’éphédrine, la pseudoéphédrine, le lithium et l’engrais[6]. Elle est vendue sous diverses formes, notamment en poudre, en comprimés et en morceaux ayant l’apparence de roches. Selon la forme, elle peut être reniflée, injectée, ingérée ou fumée[7].

Les stimulants agissent sur le système nerveux central en libérant de grandes quantités de dopamine, un neurotransmetteur, créant ainsi un état d’euphorie et une sensation d’éveil[8]. Par comparaison à d’autres stimulants, comme les amphétamines et la cocaïne, la méthamphétamine libère de plus grandes quantités de dopamine et suscite donc une réponse physiologique plus intense chez ceux qui en consomment[9]. Par conséquent, l’euphorie qui découle de la consommation de cette drogue peut durer jusqu’à 12 heures[10]. Des témoins ont mentionné au Comité que la méthamphétamine est aussi un stimulant sexuel et qu’elle donne lieu à des comportements sexuels plus risqués chez ceux qui la consomment; ces derniers peuvent avoir des relations avec un plus grand nombre de partenaires ou ne pas se protéger adéquatement contre les infections transmissibles sexuellement (ITS)[11]. Le Comité a appris que les personnes qui consomment cette drogue ont donc 50 % plus d’ITS que le reste de la population, surtout les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes; toutefois, le taux augmente également chez les femmes[12]. Le Comité a appris que cette situation donne également lieu à une augmentation du nombre de cas de syphilis congénitale chez les enfants dont la mère consomme de la méthamphetamine[13]. Parmi les autres effets physiques à court terme de cette drogue, mentionnons une augmentation du rythme cardiaque et de la fréquence respiratoire, une élévation de la température corporelle et une perte d’appétit[14].

En ce qui concerne le risque de dépendance, le Comité a appris que par comparaison à d’autres drogues, la méthamphétamine crée une forte dépendance :

Dans la population générale, on estime que 10 % des personnes qui consomment de la méthamphétamine développeront immédiatement un trouble lié à l’usage d’une substance, après avoir consommé une seule fois. Avec la plupart des substances, le taux est de 10 % au cours de la vie, mais les effets de renforcement de la méthamphétamine sont extrêmement forts. Le niveau de dopamine qui est libéré dans le cerveau par la consommation de méthamphétamine est 10 fois plus élevé que le niveau libéré au cours des relations sexuelles; c’est donc 10 fois plus puissant qu’un orgasme, ce qui a un grand effet de renforcement[15].

Lors des rencontres informelles qui ont eu lieu un peu partout au pays, des personnes ayant consommé de la méthamphétamine ont confirmé au Comité que selon elles, cette drogue créait une très forte dépendance, surtout par comparaison à d’autres stimulants, comme la cocaïne. Ils ont dit que cette drogue s’est mise à occuper toute la place dans leur esprit quelques mois à peine après qu’ils l’aient consommée pour la première fois. La présidente de la RJ Streetz Foundation, Mme Kim Longstreet, a également déclaré ce qui suit au Comité :

Depuis maintenant 11 ans, je vois mon fils succomber peu à peu à la drogue – à la marijuana, à la cocaïne, à l’ecstasy, au crack et à la méthamphétamine. De toutes les drogues qu’il a consommées, c’est la méthamphétamine qui l’a empêché de fonctionner dans la vie quotidienne. Avec les autres drogues, il essayait quand même de terminer ses études, de jouer au basketball et d’occuper un emploi. La méthamphétamine lui a enlevé tout désir, sauf celui de la drogue[16].

Le Comité s’est fait dire qu’à long terme, la plus importante répercussion de la consommation de méthamphétamine est le risque, pour ceux qui consomment régulièrement cette drogue ou en consomment beaucoup, de faire une psychose ou d’avoir des symptômes psychotiques[17]. Même si les estimations varient, la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances a appris au Comité qu’entre 8 % et 46 % des personnes qui en consomment régulièrement peuvent faire une psychose[18]. Le Comité s’est fait dire que les personnes souffrant de psychose peuvent entre autres entendre des voix, prononcer des paroles qui n’ont aucun sens, perdre la notion du temps, perdre contact avec la réalité et être agitées[19]. Dans les cas les plus graves, les psychoses associées à la méthamphétamine causent de la paranoïa, des hallucinations et un comportement violent[20]. Le D^r Tim Ayas, professeur‑clinicien adjoint à l’Université de Calgary, a expliqué au Comité que des études[21] indiquent que de 25 à 30 % des personnes qui consomment de la méthamphétamine et font une psychose attribuable à cette drogue finissent par développer une psychose primaire dans un délai de huit ans[22].

Le D^r Peter Butt, professeur agrégé au Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan, et la D^re Susan Burgess, professeure‑clinicienne agrégée à l’Université de la Colombie‑Britannique, de Vancouver Coastal Health, ont tous deux expliqué au Comité que l’instabilité psychosociale causée par la drogue fait en sorte que les personnes ayant le VIH ne sont plus en mesure de poursuivre leurs traitements antirétroviraux et meurent donc du sida[23]. Parallèlement, comment c’est le cas pour d’autres drogues, l’injection de méthamphétamine peut également favoriser la transmission du VIH et de l’hépatite C ainsi que d’autres infections transmissibles par le sang[24].

Répercussions de la consommation de méthamphétamine à l’échelle du pays

Le Comité s’est fait dire par le D^r Matthew Young, qui est analyste principal, Recherche et politiques, au Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances, qu’environ 0,2 % des Canadiens ont eux‑mêmes déclaré qu’ils avaient consommé de la méthamphétamine au cours de la dernière année entre 2015 et 2018[25]. Cependant, il a également expliqué que « les données des enquêtes nationales ne racontent qu’une très petite partie de l’histoire. Les taux de consommation de méthamphétamine varient considérablement d’une province à l’autre, et la consommation problématique a tendance à être concentrée dans les populations qui ne sont pas représentées dans les enquêtes nationales[26] ». Il a expliqué que même si l’accessibilité de la méthamphétamine, la consommation de cette drogue et les méfaits qui y sont associés ont augmenté à l’échelle du Canada au cours des dix dernières années, ce sont surtout les provinces de l’Ouest qui subissent les contrecoups de la consommation de méthamphétamine[27].

La directrice médicale de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, la D^re Ginette Poulin, a mentionné au Comité qu’il y a eu une augmentation de 104 % de la consommation déclarée de méthamphétamine chez les adultes au Manitoba au cours de la dernière année, tandis que 48 % des jeunes qui souhaitent recevoir un traitement pour la toxicomanie au sein de cette province ont indiqué que la principale substance qu’ils consomment est la méthamphétamine[28]. Elle a ensuite expliqué qu’il y a eu une augmentation de 1 700 % du nombre de visites aux urgences de l’Office régional de la santé de Winnipeg et que le nombre de décès associés à la consommation de méthamphétamine a triplé et même quadruplé[29]. La présidente du Manitoba Nurses Union, Darlene Jackson, a indiqué au Comité que les consommateurs de méthamphétamine proviennent de toutes les couches de la société :

L’infirmière à Portage la Prairie m’a dit : « Ce sont toutes les races, tous les âges. Même les personnes que vous soupçonnez le moins, qui conduisent les véhicules les plus chics, qui ont les meilleurs emplois, en consomment. C’est un problème[30].

Elle a aussi expliqué que l’augmentation de la consommation de méthamphétamine au Manitoba a également d’importantes répercussions négatives sur les urgences de la province, puisque bien souvent, il s’agit du seul endroit où les consommateurs peuvent avoir accès à un traitement, quel qu’il soit[31]. Cela dit, lorsque ces personnes arrivent aux urgences, elles sont en détresse et peuvent commencer à se comporter de manière erratique ou violente et ainsi menacer la sécurité des autres patients et de ceux qui offrent des soins de santé[32]. Puisque le personnel responsable de la sécurité et celui offrant des soins de santé doit s’occuper de ceux qui consomment de la méthamphétamine, les autres patients peuvent devoir attendre plus longtemps. En outre, cette situation fait augmenter les taux de stress en milieu de travail et d’épuisement professionnel chez ceux qui offrent des soins de santé[33]. Ces aspects ont également été abordés par des personnes offrant des soins de santé lors de la rencontre informelle du Comité à la clinique d’accès rapide au traitement de la toxicomanie de Winnipeg. Elles ont expliqué au Comité que bon nombre d’entre elles ont subi des actes violents ou ont été blessées au travail en raison de l’augmentation de la consommation de méthamphétamine dans la ville[34].

Le D^r Young a appris au Comité qu’en Alberta, le taux de personnes hospitalisées après avoir consommé de la méthamphétamine a augmenté de près de 800 % entre 2010 et 2015[35]. Lors d’une rencontre informelle avec des représentants de l’organisme Alberta Health Services, le Comité a également appris qu’entre juillet 2015 et janvier 2019, parmi les personnes qui se sont présentées aux urgences pour des problèmes de santé urgents liés à la consommation de méthamphétamine, 26 % présentaient des troubles de santé mentale ou comportementaux parce qu’ils consommaient cette drogue[36]. En outre, la majorité des personnes qui se sont présentées aux urgences en Alberta pendant cette période pour des problèmes liés à la consommation de méthamphétamine étaient défavorisées, tant sur le plan social que matériel[37]. Selon la Calgary Homeless Foundation, 65 % des personnes ayant fait une cure de désintoxication à Calgary en 2018-2019 tentaient de se sevrer de la méthamphétamine, par comparaison à 39 % en 2016‑2017[38]. Parallèlement, environ 50 % des personnes habitant dans les refuges de Calgary en 2018-2019 consommaient aussi de la méthamphétamine, ce qui complique la tâche du personnel, étant donné que ces personnes peuvent être très paranoïaques, agressives et violentes[39].

La coroner en chef du BC Coroners Service, Lisa Lapointe, a indiqué que la situation est quelque peu différente en Colombie‑Britannique, car la drogue offerte sur le marché continue d’être contaminée, principalement par le fentanyl[40]. Comme les autres provinces de l’Ouest, la Colombie‑Britannique est aux prises avec une hausse des taux d’hospitalisation associée à la consommation de méthamphétamine, qui ont augmenté de près de 500 % entre 2010 et 2015[41]. Entre 2010 et 2017, les décès par surdose attribuables à la méthamphétamine ont également augmenté en Colombie‑Britannique, passant de 23 à 283[42]. Toutefois, M^me Lapointe a expliqué que de 2016 à 2018, la présence de fentanyl a été détectée pour quatre décès par surdose sur cinq attribuables à la méthamphétamine et que c’est probablement pour cette raison que le nombre de décès associés à la méthamphétamine augmente[43]. Du point de vue démographique, le Comité a appris qu’entre 2016 et 2018, la plupart des surdoses attribuables à la méthamphétamine touchaient les hommes (78,4 %) et que la majorité des surdoses liées à cette drogue touchaient des personnes âgées de 30 à 49 ans[44]. La directrice exécutive de l’Overdose Prevention Society, Sarah Blyth, a expliqué au Comité qu’environ la moitié des personnes qui consomment des drogues dans le quartier Downtown East Side de Vancouver prennent de la méthamphétamine et que son organisation voit chaque jour environ 200 consommateurs de méthamphétamine[45]. 

Le Comité a appris que d’autres régions du pays sont elles aussi aux prises avec une augmentation des taux de consommation de méthamphétamine, mais uniquement au sein de certains segments de la population. Le président-directeur général de la Clinique médicale l’Actuel, le D^r Réjean Thomas, a expliqué que la consommation de méthamphétamine est de plus en plus préoccupante chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes à Montréal[46]. Selon le D^r Thomas, 30 % de ses clients pratiquent le « chemsex », c’est‑à‑dire qu’ils ont des relations sexuelles sous l’effet de la méthamphétamine, combinée à d’autres drogues et à l’alcool. Le D^r Thomas a déclaré qu’il voit maintenant chaque jour un à cinq patients qui sont devenus dépendants de la méthamphétamine et ont développé parallèlement une dépendance sexuelle[47].

La chef en santé publique de la Ville de Toronto, la D^re Eileen de Villa, a quant à elle mentionné qu’à Toronto, les gens consomment plus d’opioïdes et de cocaïne que de méthamphétamine, et elle a également souligné qu’il arrive souvent que plus d’une drogue soit en cause en cas de surdose, en raison de la contamination par le fentanyl[48]. Cependant, selon une enquête menée par Santé Canada, 30 % des adultes de la rue ont déclaré qu’ils consomment de la méthamphétamine[49]. En outre, elle a expliqué qu’à Toronto, on a observé une augmentation du nombre de personnes désirant faire une cure de désintoxication de la méthamphétamine; en effet, le nombre de personnes désirant traiter leurs problèmes de toxicomanie est passé de 4 % en 2012 à 12 % en 2018[50].

En ce qui concerne la consommation de méthamphétamine au sein des communautés autochtones partout au pays, dans son mémoire, le Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances a expliqué que selon les données du rapport national de l’Enquête régionale sur la santé des Premières Nations, en 2015-2016, le taux de consommation de méthamphétamine dans la dernière année chez les Premières Nations (18 ans et plus) était d’environ 1,2 %[51]. En outre, 0,6 % des jeunes (12 à 17 ans) des Premières Nations avaient consommé de la méthamphétamine dans la dernière année en 2015‑2016. Toutefois, des témoins ont déclaré au Comité que certaines communautés autochtones un peu partout au pays « signalent également d’importants problèmes de santé et de sécurité liés à la consommation de méthamphétamine[52] ». Lorsqu’il a comparu devant le Comité, le président du Conseil des gouverneurs de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, M. Damon Johnston, a expliqué que la consommation de méthamphétamine a une incidence négative sur les communautés autochtones de Winnipeg :

Je suis président de l’Aboriginal Council of Winnipeg. Dans ce rôle, je suis très conscient de l’impact de ces drogues puissantes sur les membres de notre communauté et d’autres communautés vulnérables, comme les sans-abri et les pauvres. Ils sont les moins bien équipés pour relever ces défis — qui sont très réels. Dans mon travail, mon rôle, j’interagis avec les familles de notre collectivité de bien des façons. J’ai une expérience directe de certains des effets néfastes, des effets directs sur les familles, en particulier sur les mères et les enfants. C’est un problème grave[53]. 

Dans le cadre de la rencontre informelle avec l’organisme Alberta Health Services, la D^re Esther Tailfeathers, responsable médicale, Santé de la population, publique et autochtone au sein du réseau de soins stratégiques, a expliqué que la tribu des Bloods de Lethbridge, en Alberta, a déclaré l’état d’urgence en raison de la crise des opioïdes, en 2014, mais que plus récemment, la communauté a observé une augmentation de la consommation de méthamphétamine. Elle a en outre expliqué que souvent, les membres de la communauté consomment plus d’une drogue; ainsi, il arrive qu’ils consomment de la méthamphétamine et du fentanyl afin de contrebalancer les effets de chacune de ces drogues[54]. Au cours de la rencontre informelle avec la Vancouver Native Health Society, la D^re Aida Sadr, qui est médecin de famille, a déclaré qu’au cours des dix dernières années, il y a également eu une augmentation de la consommation de méthamphétamine dans le Downtown East Side de Vancouver, plus particulièrement chez les Autochtones qui ont recours aux services de santé offerts par l’organisation[55].

Pour ce qui est des répercussions de la consommation de méthamphétamine sur la sécurité publique, la sous-ministre adjointe de l’équipe d’intervention en matière d’opioïdes du ministère de la Santé, M^me Suzy McDonald, a expliqué qu’entre 2007 et 2017, il y a eu une augmentation de 365 % des saisies de méthamphétamine par les policiers à l’échelle du pays[56]. Le Comité a appris que la méthamphétamine qui est consommée dans les rues au Canada provient surtout du Mexique et qu’elle entre ici grâce au crime organisé, mais que certaines régions reçoivent aussi de la drogue produite ici, au pays[57]. Le chef de police du Service de police de Calgary, Steve Barlow, a expliqué que l’offre de méthamphétamine est trop grande au pays et que c’est pour cette raison que son prix est passé de 100 $ à 50 $ le gramme et à 5 $ par dose[58]. Le bas prix de cette drogue et ses effets durables font en sorte que ceux qui la consomment peuvent en avoir plus pour leur argent, ce qui augmente la demande[59]. Selon des représentants du Tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg, la méthamphétamine est aussi utilisée pour couper d’autres drogues, comme la cocaïne. Par conséquent, il arrive fréquemment que des personnes achètent et consomment de la méthamphétamine sans le savoir[60].

Le chef Steve Barlow a mentionné au Comité que « l’augmentation de la consommation du fentanyl constitue une crise de santé publique, alors que la méthamphétamine entraîne plutôt des problèmes liés à la criminalité et à la sécurité[61] ». Il a mentionné au Comité que la consommation de méthamphétamine donne lieu à une augmentation des vols de véhicules, de la conduite avec facultés affaiblies et des attaques violentes gratuites contre des passants. Il a également souligné que les personnes qui consomment de la méthamphétamine « ne sont pas arrêtées pour possession, mais pour d’autres crimes, qui sont la conséquence de leur problème de dépendance[62] ». Puisque cette drogue a un effet durable, les personnes qui la consomment peuvent commettre « des crimes à un rythme qu’ils ne pourraient pas normalement soutenir[63] ». De plus, il a expliqué que l’absence de soins de santé mentale et de choix en ce qui concerne le traitement de la toxicomanie fait en sorte que souvent, les personnes arrêtées pour un crime lié à drogue commettent de nouveau le même crime lorsqu’elles sont libérées, ce qui cause un problème pour les policiers[64].

Enfin, le sergent-détective d’état-major Lee Fulford, du Bureau de la lutte contre le crime organisé de la Police provinciale de l’Ontario, a mentionné au Comité que le démantèlement de laboratoires clandestins de méthamphétamine toxique a aussi une incidence importante sur la sécurité publique puisqu’il faut jusqu’à 20 employés des services d’urgence pour démanteler un petit laboratoire, et jusqu’à 45 policiers et pompiers pour démanteler un grand laboratoire commercial, et que cette opération peut prendre jusqu’à trois jours[65]. Le sergent‑détective d’état-major Fulford a par ailleurs expliqué que la production d’une livre de méthamphétamine crée environ six livres de déchets toxiques, qui sont souvent jetés sans autre forme de procès, ce qui cause une contamination de l’environnement et pose des risques pour la santé du public[66].

Même si le Comité a appris qu’il existe bien peu de renseignements sur les coûts associés à la consommation de méthamphétamine en particulier, le Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances et l’Université de Victoria ont entrepris une analyse des répercussions économiques des stimulants du système nerveux central dans leur ensemble. En 2014, le total des coûts économiques associés à la toxicomanie au Canada était estimé à 38,4 milliards de dollars[67]. La catégories des « autres stimulants du système nerveux central », qui comprend la méthamphétamine mais exclut la cocaïne, représentaient 3 % de ces coûts, ou 1,1 milliard de dollars (voir la figure 1). Selon cette étude, les coûts économiques les plus importants associés à la consommation de stimulants du système nerveux central (excluant la cocaïne) sont la perte de productivité (0,5 milliard de dollars), les coûts associés à la justice pénale (0,6 milliard de dollars) et les coûts liés aux soins de santé (0,1 milliard de dollars[68]).

Figure 1: Total des coûts (en milliards) et pourcentage du total des coûts attribuables à l’usage de substances, par substance et par type de coûts, 2014

Source : Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances et Université de Victoria, Coûts et méfaits de l’usage de substances au Canada (2007–2014), 2018, p. 8; document présenté au Comité HESA par la Calgary Homeless Foundation.

Causes sous-jacentes de l’abus de méthamphétamine au Canada

Le Comité a appris que divers facteurs contribuent à l’accroissement de l’abus de méthamphétamine partout au pays. Des témoins ont indiqué au Comité que même si certaines personnes peuvent consommer de la méthamphétamine pour leur plaisir personnel ou encore pour accroître leur sociabilité ou leur concentration sans subir d’importantes conséquences négatives, d’autres personnes sont plus susceptibles d’abuser de cette drogue et de subir les méfaits qui y sont associés[69]. Des témoins ont expliqué que ces personnes et certains segments de la population risquent plus d’abuser de cette drogue et de subir les méfaits qui y sont associés en raison de divers facteurs sociaux, culturels et économiques interreliés, qui peuvent renforcer les iniquités en matière de santé, qu’on appelle souvent les déterminants sociaux de la santé[70]. Le Comité a appris que parmi les déterminants de la santé liés à l’abus de drogues et à la toxicomanie, on compte les expériences négatives au cours de l’enfance, les traumatismes, la colonisation, les problèmes de santé mentale, la pauvreté et l’itinérance ainsi que le sexe et le genre (voir la figure 2[71]). Des témoins ont expliqué que nous devons mieux comprendre en quoi ces facteurs contribuent à la consommation de méthamphétamine afin de déterminer comment lutter contre l’augmentation du nombre de consommateurs et les répercussions sur la santé et la sécurité publiques à l’échelle du pays[72]. Les sections qui suivent présentent un aperçu de ces facteurs et leur lien avec la consommation de méthamphétamine.

Figure 2. Importance des déterminants sociaux de la santé

TRADUCTION DE LA FIGURE 2
Poverty	Pauvreté
Disability	Handicap
Experience of grief and loss	Deuil et perte
Racial Discrimination	Discrimination raciale
Resilience	Résilience
Substance Use Problems	Problèmes de consommation de drogues
Trauma	Traumatismes
Mental Ill Health	Problèmes de santé mentale
Gender based Violence	Violence fondée sur le sexe
Mothering policy	Politiques sur la maternité
Access to health care	Accès aux soins de santé
Punishment / Incarceration	Peine / emprisonnement
Isolation	Isolement
Colonization	Colonisation
HIV/AIDS	VIH/sida
Social support, Partnership, Friendship	Soutien social, partenaires, amis

Source : Centre of Excellence for Women’s Health, Mémoire au Comité permanent de la santé de la Chambre des communes concernant l’étude sur l’impact de la consommation de méthamphétamine au Canada et sur la santé de la communauté LGBTQ au Canada, 5 avril 2019.

Traumatismes

La D^re Sheri Fandrey, qui est chef, Échange du savoir, Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, Réseau communautaire canadien d’épidémiologie des toxicomanies, a expliqué ce qui suit au Comité :

Les traumatismes antérieurs ou continus sont courants chez les personnes qui font une grande consommation de méthamphétamine. Dans de nombreux cas, la consommation de méthamphétamine est une réaction directe à des abus et des traumatismes physiques et sexuels[73].

La D^re Victoria Creighton, qui est directrice des services cliniques au Pine River Institute, a expliqué que les petits traumatismes qui surviennent pendant l’enfance peuvent également causer la toxicomanie :

Il y a le gros traumatisme et le petit traumatisme. Chaque enfant que nous avons avait subi une forme de traumatisme, et cela provient en grande partie de la mauvaise reconnaissance qui se produit au sein de leur collectivité, de la famille, qui tient au fait de ne pas être vu et de ne pas être tenu dans les bras de quelqu’un. Il y a ces aspirations sous-jacentes du sentiment d’appartenance, de la valorisation ou d’être vu pour la personne qu’ils sont. Lorsque ce besoin est comblé, les enfants s’épanouissent et grandissent[74].

Dans leur présentation au Comité, les D^rs Tim Ayas, Esther Tailfeathers et Michael Trew, de l’organisme Alberta Health Services, ont expliqué au Comité que l’étude menée par Kaiser Permanente et les Centers for Disease Control and Prevention des États‑Unis sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance[75] a montré que les personnes qui ont vécu de telles expériences sont plus susceptibles que celles qui n’en ont pas vécu d’afficher des comportements à risque ou mauvais pour la santé plus tard au cours de leur vie, qui peuvent mener à la toxicomanie et à d’autres maladies chroniques. Ils ont expliqué que l’étude sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance s’appuyait sur un questionnaire visant à déterminer le nombre d’expériences de la sorte vécues par une personne avant l’âge de 18 ans, dans trois catégories distinctes : maltraitance, négligence et difficultés au sein du foyer (voir la figure 3). Sur une échelle de 10 points, un point est accordé pour chaque type d’expérience négative dans l’une ou l’autre de ces catégories. Un grand nombre d’expériences négatives dans chacune de ces catégories est associé à un risque élevé de devenir toxicomane ou de développer d’autres maladies chroniques. Selon les D^rs Tim Ayas, Esther Tailfeathers et Michael Trew, les personnes qui veulent suivre des traitements pour la toxicomanie en Alberta obtiennent des scores relativement élevés, soit cinq ou plus, au questionnaire sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance[76].

Figure 3. Dix types d’expériences négatives vécues pendant l’enfance qui sont associées au risque de développer un trouble lié à la consommation d’une substance

Source : Adapté du document des Centers for Disease Control and Prevention des États‑Unis, Adverse Childhood Experiences: Looking at how ACE affect our lives or society[disponible en anglais seulement].

Parallèlement, le Comité a entendu le point de vue de certaines personnes ayant vécu de telles expériences en grandissant. Certaines d’entre elles ont vécu au sein de familles brisées, et bien souvent, elles ont commencé à consommer de la méthamphétamine parce qu’elles souhaitaient faire partie de leur groupe de pairs ou s’identifier à celui‑ci. Elles ont également expliqué qu’elles ont subi des traumatismes importants en raison de leur consommation de méthamphétamine, que ce soit en raison des comportements qu’elles ont adoptés sous l’influence de la drogue ou pour obtenir celle‑ci. De plus, elles se sont souvent retrouvées dans des situations dangereuses parce qu’elles consommaient de la drogue et elles ont été témoins ou victimes de violence pour cette raison.

La Vancouver Native Health Society a appris au Comité que la consommation de méthamphétamine en particulier et de drogues en général chez les Autochtones découle aussi de traumatismes intergénérationnels attribuables au colonialisme, y compris les expériences vécues dans les pensionnats indiens, au placement des enfants autochtones en foyer nourricier à la suite de la « rafle des années soixante[77] », à la séparation imposée ainsi qu’à la marginalisation culturelle, sociale et économique[78]. Dans son document de référence, la Vancouver Native Health Society a déclaré qu’en raison de la colonisation, les taux d’incarcération et le nombre d’enfants en foyer nourricier chez les Autochtones sont plus élevés que dans la population générale, et les femmes autochtones sont presque trois fois plus susceptibles de subir la victimisation avec violence que les femmes non autochtones[79]. La D^re Esther Tailfeathers, de l’organisme Alberta Health Services, a expliqué au Comité que la colonisation et ses répercussions font en sorte que les Autochtones obtiennent des résultats très élevés au questionnaire sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance, qui se situent entre six et dix, et sont donc très susceptibles de consommer diverses substances et de devenir toxicomanes[80].

La D^re Sheri Fandrey, qui est membre du Réseau communautaire canadien d’épidémiologie des toxicomanies, a expliqué que puisque la consommation de méthamphétamine découle souvent de traumatismes, les services et les ressources permettant d’aborder ce problème « doivent tenir compte des traumatismes », ce qui veut dire que les soins et les traitements offerts doivent tenir compte du fait que les traumatismes et d’autres enjeux connexes peuvent être des facteurs sous‑jacents de la consommation de substances et peuvent limiter la capacité d’une personne de s’abstenir de consommer des substances[81].

Troubles de santé mentale concomitants

Le Comité a également appris que même si on peut établir un lien entre la consommation de méthamphétamine et certains symptômes psychotiques, certaines personnes consomment peut-être cette drogue en raison d’un trouble de santé mentale concomitant. Certaines personnes ayant déjà consommé de la méthamphétamine ont expliqué au Comité qu’elles le faisaient parce qu’elles étaient atteintes d’un trouble de santé mentale non diagnostiqué, comme le trouble bipolaire, l’anxiété et la dépression. Dans leur présentation au Comité, les D^rs Tim Ayas, Esther Tailfeathers et Michael Trew, de l’organisme Alberta Health Services, ont expliqué que 7,2 % des personnes qui se sont rendues aux urgences entre juillet 2015 et janvier 2019 parce qu’elles avaient consommé de la méthamphétamine étaient atteintes d’un trouble anxieux, 6,8 %, de schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et 4,6 %, d’un trouble de l’humeur[82]. La D^re Susan Burgess, professeure‑clinicienne agrégée à l’Université de la Colombie‑Britannique, de Vancouver Coastal Health, a indiqué au Comité que bon nombre de personnes vivant dans le Downtown East Side, à Vancouver, s’y trouvent en raison de la désinstitutionnalisation des patients en psychiatrie dans la province. Ces personnes ont commencé à prendre de la méthamphétamine lorsqu’elles habitaient dans ce quartier et elles ont constaté que cette drogue leur procurait des bienfaits sur le plan psychiatrique :

Si un schizophrène consomme de la méthamphétamine en cristaux, tout d’un coup, il se sent comme un roi. Quel merveilleux sentiment pour une personne qui a peut-être été placé[e] en établissement et qui a de la difficulté à passer au travers de la journée[83].

Itinérance

Des témoins ont expliqué au Comité que la consommation de méthamphétamine est répandue chez les sans‑abri et les personnes qui vivent ou dorment dans les rues. Étant donné que ces personnes sont plus susceptibles d’être victimes d’attaques ou de vols, elles se tournent souvent vers la méthamphetamines afin de demeurer éveillées tout au long de la nuit. M^me Karen Turner, qui est du membre du conseil d’administration d’Alberta Addicts Who Educate and Advocate Responsibly, a expliqué au Comité que certains itinérants consomment aussi de la méthamphétamine pour survivre aux nuits froides passées dans les rues :

Durant l’hiver, à Edmonton, lorsqu’il fait moins 30 degrés, les sans-abri consomment de la méthamphétamine simplement pour survivre. Autrement dit, ils en consomment pour rester éveillés toute la nuit afin d’éviter de mourir de froid[84].

Parallèlement, la chef en santé publique de la Ville de Toronto, la D^re Eileen de Villa, a expliqué que, malgré le fait que beaucoup de sans‑abri consomment des substances, l’itinérance n’est attribuable à la consommation que dans quelques cas seulement (environ 5 %) dans la ville[85]. En fait, la plupart des sans‑abri consomment plutôt des substances pour répondre à des besoins non comblés, que ce soit en matière de soins de santé ou dans d’autres domaines[86]. Elle a expliqué que les femmes sans abri de Toronto en particulier ont mentionné qu’elles consomment de la méthamphétamine afin de rester éveillées la nuit pour se protéger[87].

Pauvreté

Le directeur exécutif de Bear Clan Patrol Inc., M. James Favel, a également expliqué au Comité que l’augmentation de la consommation de méthamphétamine dans les quartiers défavorisés de Winnipeg et à l’échelle du pays est attribuable à la pauvreté généralisée et à l’absence de perspectives sociales, culturelles et économiques qui en découle :

La pauvreté et la déconnexion dans notre collectivité déclenchent la dépendance chez nos membres. Cette dépendance nourrit la violence gratuite, la pauvreté endémique et les crimes contre les biens, et elle se perpétue d’elle-même : la rue, l’hôpital, la prison, et ça recommence. Les sites de consommation supervisée, les programmes d’échange de seringues, les programmes en 12 étapes, les possibilités de traitement, ce sont toutes de bonnes choses, mais si vous avez faim ou que vous vous réveillez sur le sofa d’un ami, c’est un autre problème. Si vous ne pouvez pas vous payer le transport pour vous rendre à des programmes, à des entrevues d’emploi, à des rendez-vous chez le médecin et même à des banques ou à des centres commerciaux et pour revenir de ces endroits... ces endroits sont hors de portée de bon nombre des membres de notre collectivité. Si ces problèmes sous-jacents liés à la pauvreté ne sont pas examinés, il n’y aura pas de progrès important[88].

M. Favel a également expliqué au Comité que les drogues et le matériel destiné à leur consommation sont plus accessibles dans les quartiers où les revenus sont faibles que les banques et les magasins qui vendent des fruits et légumes et des aliments nutritifs[89]. D’autres témoins ont expliqué que la consommation de méthamphétamine est également plus fréquente dans les communautés plus pauvres ou à faible revenu, car cette drogue est peu coûteuse. Le D^r Peter Butt, professeur agrégé au Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan, a mentionné ce qui suit :

Pour la méthamphétamine, nous constatons que les distributeurs semblent cibler les communautés les plus pauvres, et c’est peut-être la raison pour laquelle nous en voyons plus dans les plaines[90].

Dans le même ordre d’idées, le sergent‑détective John Pearce, du Service de police de Sarnia, a expliqué ceci : « L’autre facteur qui rend cette drogue attirante dans notre collectivité, c’est que nous sommes une ville ouvrière sur le plan socioéconomique. La méthamphétamine en cristaux est une drogue abordable et puissante, et on peut se la procurer facilement[91]. »

Sexe et genre

Des témoins ont également mentionné au Comité que des enjeux liés au sexe et au genre sont associés à la consommation de méthamphétamine. Selon la D^re Ginette Poulin, qui est la directrice médicale de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, la consommation de méthamphétamine est plus élevée chez les femmes que chez les hommes dans la province (31 % des clients ayant consommé des substances au cours de l’année précédente, en 2017, étaient des femmes, tandis que 16 % étaient des hommes[92]). Selon Lorraine Greaves, enquêteuse principale, et Nancy Poole, directrice du Centre of Excellence for Women’s Health de la Colombie‑Britannique, les femmes sont plus susceptibles de commencer à consommer de la méthamphétamine à un jeune âge que les hommes, et elles en prennent pour composer avec une dépression ou avec des problèmes émotionnels ou familiaux, ou pour perdre du poids, tandis que les hommes, eux, consomment cette drogue pour être plus productifs ou parce qu’un membre de leur famille en prend[93]. Les témoins ont également expliqué que chez les femmes, la consommation de substances est aussi influencée par la dynamique du pouvoir dans leurs relations avec les hommes. Souvent, les femmes commencent à consommer de la drogue parce que leur partenaire en consomme. Elles subissent également des pressions de la part de ce dernier pour obtenir des drogues par la prostitution ou par d’autres moyens. En outre, les hommes sont souvent les premiers à utiliser les seringues, ce qui signifie que les femmes qui les partagent avec eux héritent de leurs infections transmises par le sang, comme le VIH et l’hépatite C.  

Cela dit, la D^re Poulin a expliqué que les taux élevés de consommation de méthamphétamine chez les jeunes filles et les femmes ont des répercussions plus vastes sur les familles de la province, qui contribuent aux taux déjà élevés de prise en charge des enfants et de placement en foyers nourriciers[94]. Lorraine Greaves et Nancy Poole, du Centre of Excellence for Women’s Health de la Colombie‑Britannique, ont expliqué que souvent, les femmes qui consomment des substances ne savent pas qu’elles sont enceintes. Qui plus est, une fois qu’elles ont des enfants, elles ne tentent pas d’obtenir des traitements pour leurs problèmes de consommation de substances, car elles craignent de se faire enlever leurs enfants par les services à l’enfance et à la famille. Enfin, la prise en charge des enfants est une expérience très traumatisante pour les mères, qui les pousse à consommer davantage de drogue[95]. Les femmes qui ont réussi à vaincre leur dépendance à la méthamphétamine ont dit au Comité qu’elles partagent aussi ce point de vue et elles ont expliqué que souvent, la plus grande difficulté à laquelle elles se heurtent est le fait d’être privées, par les services à l’enfance et à la famille, de leurs privilèges de visite avec leurs enfants, ce qui peut les pousser à recommencer à consommer. Par conséquent, la D^re Greaves et Annetta Armstrong, qui est la directrice générale de l’Indigenous Women’s Healing Centre[96], ont toutes deux expliqué que les politiques et les approches de prise en charge des enfants doivent appuyer les besoins de la mère en matière de réadaptation et viser à garder les membres de la famille ensemble.

Comme cela a été mentionné ci-dessus, le Comité a appris que chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes, la méthamphétamine est utilisée tant comme drogue de loisir que comme stimulant sexuel, ce qui peut mener à une dépendance à la drogue et aux expériences sexuelles qui en découlent. Lors d’une rencontre avec Head & Hands, un organisme communautaire de Montréal qui offre des services de santé, sociaux et juridiques aux jeunes, le Comité a appris que le « chemsex », c’est‑à‑dire les relations sexuelles sous l’effet de drogues, au sein de ce groupe de la population augmente, en partie en raison d’une faible acceptation de soi découlant de l’appartenance à un groupe marginalisé, qui se heurte à la discrimination et aux préjugés[97]. Il est difficile de s’attaquer à l’abus de méthamphétamine au sein de ce groupe de population puisqu’il faut traiter à la fois la dépendance à la drogue et faire le nécessaire pour modifier les comportements sexuels[98].

En ce qui concerne la consommation de substances de façon plus générale au sein de la communauté LGBTQi2 (lesbiennes, gais, bisexuels, transgenres, queer, intersexués et bispirituels), Lorraine Greaves, enquêteuse principale, et Nancy Poole, directrice du Centre of Excellence for Women’s Health de la Colombie‑Britannique, ont expliqué au Comité que le taux de consommation de substances est plus élevé que la moyenne chez les lesbiennes et que les femmes et les filles bisexuelles affichent les plus hauts taux de consommation de substances et de toxicomanie au Canada et aux États‑Unis[99]. Elles ont expliqué que les taux plus élevés de consommation de substances chez ces populations peuvent également être le reflet de la discrimination et des préjugés dont elles sont victimes[100].

Rôle du gouvernement fédéral dans la lutte contre la consommation de méthamphétamine au Canada

Lorsqu’ils ont comparu devant le Comité, les fonctionnaires de Santé Canada, de Sécurité publique et Protection civile Canada et de la Gendarmerie royale du Canada (GRC) ont expliqué le rôle du gouvernement fédéral dans la lutte contre la consommation de méthamphétamine au Canada et les mesures qui sont prises pour s’attaquer à ce problème dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances.

Réglementation de la méthamphétamine aux termes de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances

La directrice générale de la Direction des substances contrôlées du ministère de la Santé, M^me Michelle Boudreau, a appris au Comité que la Loi réglementant certaines drogues et autres substances (la Loi),[101] qui régit les drogues à l’échelon fédéral au Canada, sert d’assise législative pour le contrôle des substances qui peuvent altérer les processus cognitifs et qui, lorsqu’elles sont consommées de façon abusive ou détournées vers le marché noir, peuvent causer des dommages à la santé ou à la société[102]. Selon la Loi, la production, la possession, le trafic ainsi que l’importation et l’exportation de méthamphétamine (à quelques exceptions près) sont illégaux au Canada. La méthamphétamine est inscrite à l’annexe I de la Loi. La peine maximale associée à la possession d’une substance contrôlée inscrite à l’annexe I est de sept ans, et l’emprisonnement à perpétuité peut être imposé en cas de trafic, de production, d’importation ou d’exportation ou encore de possession aux fins d’exportation[103].

De plus, elle a expliqué que les précurseurs utilisés pour produire de la méthamphétamine sont contrôlés aux termes de la Loi et du Règlement sur les précurseurs[104]. Le Règlement prévoit que seuls les distributeurs autorisés peuvent vendre des précurseurs de catégorie A, comme l’éphédrine, la pseudoéphédrine et le phosphore rouge ou blanc, qui sont utilisés pour produire de la méthamphétamine[105]. Une personne reconnue coupable d’importation, d’exportation ou de possession aux fins d’exportation de précurseurs utilisés pour produire de la méthamphétamine sans autorisation est passible de dix ans d’emprisonnement[106].

Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances

La sous-ministre adjointe de l’équipe d’intervention en matière d’opioïdes du ministère de la Santé, M^me Suzy McDonald, a expliqué au Comité que le gouvernement du Canada s’attaque à tous les types de consommation problématique de substances, y compris la méthamphétamine, grâce à la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances[107]. Elle a expliqué que cette stratégie comporte cinq principaux domaines d’action : la prévention, la réduction des méfaits, le traitement, l’application de la loi ainsi que la collecte de données et de preuves. Un aperçu des mesures prises dans chacun de ces domaines pour lutter contre l’abus de méthamphétamine est présenté dans les sections qui suivent.

Prévention

Selon M^me McDonald, le gouvernement fédéral se concentre sur la prévention de la consommation de méthamphétamine en sensibilisant davantage la population aux risques et aux méfaits qui y sont associés[108]. Elle a expliqué que le gouvernement fédéral sait qu’il est nécessaire de faire plus pour aborder les déterminants sociaux de la santé qui sous‑tendent la consommation problématique de substances, et qu’il est déterminé à travailler en collaboration pour « élaborer des mesures en amont pour contribuer à la prévention de la consommation abusive de substances[109] ». Le Comité a appris que pour aborder les déterminants sociaux de la santé, le ministère de M^me McDonald travaille de concert avec Emploi et Développement social Canada et d’autres ministères à l’élaboration des stratégies appelées Une chance pour tous : la première Stratégie canadienne de réduction de la pauvreté[110] et Vers un chez-soi : la stratégie canadienne de lutte contre l’itinérance[111]; cette dernière est un volet de la plus vaste stratégie du gouvernement fédéral en matière de logement, intitulée Stratégie nationale sur le logement : un chez‑soi d’abord[112]. En ce qui concerne la stratégie fédérale sur le logement, M^me McDonald a déclaré que son ministère a pu modifier les exigences associées à certains programmes de logement afin que les personnes qui présentent une demande pour obtenir un logement social ne soient plus tenues de s’abstenir de consommer des substances pour y avoir droit[113]. Le Comité a également appris que l’administrateur en chef de la santé publique parle beaucoup de la résilience chez les jeunes et de la nécessité de régler les problèmes de santé mentale au cours de la petite enfance[114].

Réduction des méfaits

On entend par réduction des méfaits une approche ou une stratégie visant à réduire les risques et les effets néfastes associés à la consommation de substances et aux comportements dépendants pour les personnes, les collectivités et la société dans son ensemble[115]. M^me McDonald a expliqué que l’Agence de la santé publique du Canada accorde 30 millions de dollars sur cinq ans pour financer une approche fondée sur des données probantes en matière de réduction des méfaits, qui est axée sur la réduction des risques d’infections transmissibles par le sang, comme le VIH et l’hépatite C, pouvant résulter de l’échange de matériel de consommation de drogues, comme des seringues et des pipes[116]. Ce montant comprend un soutien pour les centres de consommation supervisée; il s’agit d’endroits où les personnes peuvent consommer des substances illicites et qui offrent du matériel non contaminé pour la consommation de drogues et des services médicaux en cas de surdose[117]. Pour avoir le droit d’exercer leurs activités au Canada, les centres de consommation supervisée doivent obtenir une exemption du ministre de la Santé aux termes de l’article 56.1 de la Loi, en présentant une demande à Santé Canada[118].

M^me McDonald a expliqué que pour réduire les méfaits, il est impératif de lutter contre les préjugés dont les consommateurs de méthamphétamine sont victimes[119]. Elle a expliqué que les effets physiques de la consommation de méthamphétamine, comme les cicatrices, auxquels s’ajoute le comportement imprévisible des consommateurs, poussent les gens à voir ces derniers de façon négative. Par conséquent, ils se heurtent à des obstacles lorsqu’ils tentent d’obtenir des traitements ou d’autres services de soutien social et visant à réduire les méfaits. Elle a indiqué que dans le budget de 2018, le gouvernement fédéral a annoncé l’investissement de 18 millions de dollars sur cinq ans pour mettre en œuvre des mesures visant à faire tomber les préjugés dont sont victimes les personnes qui consomment de la drogue, notamment une campagne nationale de lutte contre la stigmatisation et la formation des responsables de l’application de la loi. Elle a indiqué ceci : « Une grande partie de ce que fait Santé Canada pour lutter contre la stigmatisation se fait dans le contexte de la crise des opioïdes, mais nous sommes convaincus que cela aura également un effet positif dans d’autres domaines[120] ». Enfin, elle a précisé que la Loi sur les bons samaritains secourant les victimes de surdose « encourage les gens à demander de l’aide en cas de surdose en leur offrant une certaine protection juridique[121] ».

Traitement

M^me McDonald a expliqué au Comité que la crise des opioïdes montre bien que les services de traitement de la toxicomanie ne suffisent pas à répondre à la demande[122]. Même si nous ne connaissons pas encore l’ampleur des lacunes relatives à la disponibilité des services de traitement à l’échelle du Canada, elle a expliqué que 220 000 personnes attendaient des services de traitement de la toxicomanie au Canada en 2014 seulement. Afin d’aider les provinces et les territoires à améliorer l’accès aux services de traitement de la toxicomanie au Canada, le Comité a appris que le gouvernement fédéral a prévu, dans le budget de 2018, une somme de 150 millions de dollars pour établir le Fonds d’urgence pour le traitement de concert avec les provinces et les territoires[123]. Pour obtenir ces fonds, les provinces et les territoires doivent conclure des accords bilatéraux avec le gouvernement fédéral, dans le cadre desquels ils s’engagent à accorder un financement équivalent à celui du fédéral et à dresser la liste de leurs priorités en ce qui concerne l’utilisation des fonds[124]. Toutes les provinces et tous les territoires ont conclu des accords bilatéraux afin d’obtenir une partie de cet investissement unique destiné au traitement de la toxicomanie[125]. M^me McDonald a expliqué que, malgré le fait que ce fonds ait été établi pour faire face à la crise des opioïdes, certaines administrations, notamment le Manitoba et la Saskatchewan, utilisent l’argent pour s’attaquer à la consommation de méthamphétamine[126].

De plus, le Comité a appris que le gouvernement s’est également engagé à accorder, dans le budget de 2018, une somme de 200 millions de dollars sur cinq ans, et 40 millions de dollars par année par la suite, pour accroître les services de santé mentale et de traitement de la toxicomanie dans les collectivités des Premières Nations[127].

Application de la loi

M^me McDonald a également mentionné au Comité que la GRC, l’Agence des services frontaliers du Canada et le Service correctionnel du Canada veillent également à l’application de la Loi[128]. Les responsables du Programme de déclaration des détournements de produits chimiques de la GRC travaillent avec des partenaires de l’industrie afin de prévenir les détournements de produits chimiques utilisés par de présumés criminels et groupes du crime organisé pour produire de la méthamphétamine. Qui plus est, l’ASFC collabore avec les organismes d’application de la loi internationaux et nationaux pour éviter que de la méthamphétamine provenant d’autres pays, comme le Mexique, entre au Canada. Enfin, le Service correctionnel du Canada prend des mesures pour réduire la demande de méthamphétamine chez les détenus fédéraux en faisant le nécessaire pour qu’elle n’entre pas dans les pénitenciers, en sensibilisant les gens aux méfaits des drogues et en faisant la promotion d’approches de traitement et de réduction des méfaits, comme un programme d’échange de seringues.

Recherche et surveillance

M^me McDonald a expliqué au Comité que la recherche et la surveillance constituent également des volets clés de l’intervention du gouvernement fédéral à l’égard de la consommation de substances, incluant la méthamphétamine[129]. Elle a déclaré que les Instituts de recherche en santé du Canada financent un projet pilote ayant pour objectif de cerner les mesures d’intervention efficaces pour réduire la consommation de méthamphétamine chez les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes. De plus, elle a expliqué que le Programme sur l’usage et la dépendance aux substances de Santé Canada accorde des subventions et des contributions aux provinces, aux territoires et aux organismes non gouvernementaux à l’appui d’initiatives novatrices et fondées sur des données probantes visant un large éventail de substances, qu’elles soient légales ou illégales. Enfin, le gouvernement fédéral travaille à l’élaboration d’un observatoire canadien des drogues « qui servirait de plaque tournante permettant d’obtenir un portrait complet de la situation actuelle des drogues au Canada, de circonscrire les nouveaux problèmes avant qu’ils ne dégénèrent, de faire le suivi des interventions en santé publique et d’autres mesures de contrôle, et de faciliter la mise en commun des données[130] ». Elle a également mentionné que le gouvernement fédéral travaille avec les gouvernements des provinces et des territoires et avec d’autres intervenants afin de tenter de trouver des façons de cibler les données et les initiatives de recherche pour mieux atteindre les populations marginalisées.

La voie de l’avenir : témoignages entendus par le Comité

Les témoins ont souligné les efforts déployés par le gouvernement fédéral pour s’attaquer à la consommation de substances au Canada dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances, mais ils ont mentionné qu’il faut faire beaucoup plus pour lutter contre la consommation de méthamphétamine au Canada, qui dégénère rapidement en crise dans certaines collectivités. Ils ont désigné sept domaines principaux dans lesquels le gouvernement fédéral pourrait intervenir davantage afin de lutter contre l’abus de méthamphétamine, notamment le leadership et la coordination, la prévention, la réduction des méfaits, le traitement et la réadaptation, le logement et les mesures de soutien sociales, la justice pénale ainsi que la recherche et la surveillance. Un résumé des propos et des recommandations des témoins concernant ces domaines est présenté dans les sections qui suivent.

Leadership et coordination à l’échelle nationale

Des témoins ont mentionné au Comité que le gouvernement fédéral doit favoriser une plus grande collaboration entre les gouvernements provinciaux et territoriaux, les administrations municipales et les organismes offrant des services de première ligne pour s’assurer que les fonds qu’il accorde pour lutter contre la consommation de substances et les stratégies en la matière ont une influence positive sur le terrain. Lorsqu’il a comparu devant le Comité, le maire de la ville de Winnipeg, M. Brian Bowman, a expliqué que pour s’attaquer à la consommation de méthamphétamine, il faut accroître la collaboration entre les administrations municipales et les gouvernements fédéral et provincial, car chacune a des rôles et des responsabilités différents en ce qui concerne les aspects médicaux et sociaux de la consommation de substances[131]. Le Comité a appris que le conseil municipal de Winnipeg a par conséquent réclamé la création d’un groupe de travail sur la méthamphétamine composé des trois ordres de gouvernements et d’une stratégie nationale sur les drogues illicites, qui comprendrait la méthamphétamine, et non uniquement les opioïdes[132]. Le Comité fait remarquer qu’en décembre 2018, le gouvernement du Manitoba, en partenariat avec le gouvernement du Canada et la Ville de Winnipeg, a annoncé la création du Groupe de travail sur les drogues, qui devrait publier son rapport en juin 2019[133]. Cela dit, pendant sa visite à Winnipeg, les 2 et 3 avril 2019, le Comité s’est fait dire, par des représentants d’organismes communautaires et des travailleurs de première ligne, qu’ils ne font pas partie du groupe de travail; ces personnes se sont dites préoccupées par le fait que les recommandations qu’il formulera ne tiendront peut‑être pas compte des besoins sur le terrain[134].

Dans le même ordre d’idées, des témoins ont mentionné au Comité que malgré les investissements récents du gouvernement fédéral dans la santé mentale et la toxicomanie, qui ont été effectués par l’entremise du Fonds d’urgence pour le traitement ou des accords bilatéraux en matière de santé conclus avec les provinces et les territoires pour une période de dix ans, qui comprennent un financement de cinq milliards de dollars sur dix ans pour des initiatives en matière de santé mentale et de toxicomanie, il n’y a pas nécessairement plus de services de traitement sur le terrain. Le président du Conseil des gouverneurs de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, Damon Johnston, a déclaré ceci :

[E]n 2018, nous savons que le Canada et le Manitoba ont annoncé un nouvel accord sur le transfert en matière de santé. Dans le cadre de l’entente, la province a reçu environ 181 millions de dollars sur 10 ans pour améliorer les services de santé mentale et de lutte contre la toxicomanie. À l’heure actuelle, la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances et nos autorités régionales de la santé ont été chargées de réduire les budgets annuels de 1 % à 4 %. Cela soulève la question de savoir où va l’argent fédéral dans la nouvelle entente[135].

La D^re Ginette Poulin, qui est la directrice médicale de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, a par conséquent recommandé que les fonds fédéraux accordés aux provinces soient distribués de façon que nous puissions « voir la reddition de comptes et la transparence de ces fonds et les affecter directement aux services[136] ». Pour ce faire, on pourrait par exemple désigner un certain pourcentage des fonds, qui serait accordé directement aux organismes offrant des services sur le terrain[137].

Enfin, le maire Bowman a également mentionné au Comité qu’il faut accroître la collaboration entre les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux et les administrations municipales afin d’aborder les déterminants sociaux de la santé dans le contexte de la consommation de méthamphétamine, et plus particulièrement les liens entre la santé mentale, la toxicomanie et l’itinérance[138]. Dans le même ordre d’idées, la Calgary Homeless Foundation a réclamé qu’on établisse une table des ministres fédéraux, provinciaux et territoriaux sur l’itinérance et une stratégie intégrée visant à renforcer les déterminants de la santé et du bien‑être[139].

Prévention

Sensibilisation du public

Des témoins ont mentionné au Comité qu’il faut accroître la sensibilisation du public au sujet des torts causés par la méthamphétamine pour dissuader les gens de la consommer. Le sergent‑détective John Pearce, du Service de police de Sarnia, a expliqué au Comité que de nombreux jeunes ne connaissent pas les méfaits de la méthamphétamine, car ils associent celle‑ci aux médicaments d’ordonnance et parce que cette drogue a été glamourisée dans les productions hollywoodiennes[140]. En outre, le directeur général du Pine River Institute, M. Vaughan Dowie, a souligné ce qui suit : « La sensibilisation du public devrait toujours être un volet de toute approche en matière de consommation de substances et elle devrait fournir des renseignements réels et crédibles au sujet des répercussions de la substance chez les jeunes. Autrement, nous nous appuyons sur le bouche-à-oreille et sur de mauvais renseignements qui minimisent […] les méfaits possibles[141] ». De plus, la présidente de la RJ Streetz Foundation, M^me Kim Longstreet, a expliqué qu’il faut également sensibiliser davantage les gens aux méfaits de la méthamphétamine afin de mobiliser les collectivités pour qu’elles s’attaquent à ce problème :

[J]e milite sans cesse pour sensibiliser les gens au problème de la méthamphétamine et à ses répercussions sur la collectivité. Je considère cela comme ma contribution pour faire en sorte que ma collectivité accepte d’aborder la question de la méthamphétamine à laquelle nous sommes confrontés[142].

Des témoins ont dit au Comité que la population doit être davantage renseignée au sujet des substances qui peuvent se retrouver dans les drogues offertes afin d’éviter que des personnes se retrouvent à consommer la drogue sans le savoir[143]. Le Comité a appris pendant ses rencontres informelles à l’échelle du pays que les fournisseurs de services de première ligne essaient de communiquer les tendances relatives aux drogues offertes en envoyant des alertes par messagerie texte, en affichant des feuillets d’information et en offrant de services de vérification des drogues pour que ceux qui en consomment sachent ce qu’elles contiennent[144].

Renforcement de la résilience des jeunes, des familles et des collectivités

Des témoins ont également mentionné que l’on peut prévenir la consommation de méthamphétamine en renforçant la résilience et les facteurs de protection des enfants, des jeunes, des familles et des collectivités. Les D^rs Tim Ayas, Esther Tailfeathers et Michael Trew ont recommandé que le questionnaire sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance, qui a déjà été mentionné dans le présent rapport, soit utilisé par les éducateurs dans les écoles pour identifier les enfants et les jeunes qui risquent de consommer des drogues et de devenir toxicomanes, comprendre ce qu’ils vivent et élaborer des mesures d’intervention pour accroître leur résilience. Cette approche, qui a été adoptée dans le cadre de l’Alberta Family Wellness Initiative, est appelée Brain Story[145]. La D^re Victoria Creighton a également mentionné que les parents ont besoin d’outils et de renseignements pour être en mesure d’établir des limites pour leurs enfants, en leur permettant de développer « la structure interne nécessaire pour dire non aux drogues ou à d’autres choses[146] ». Elle a expliqué que cette structure interne aide les enfants à prendre de la maturité. Enfin, le Comité a également appris, de personnes ayant déjà consommé de la drogue, que les activités communautaires et récréatives organisées pour les familles dans les quartiers à faible revenu peuvent aider celles‑ci à lutter contre le sentiment de séparation et la solitude et susciter l’espoir. Comme l’a déclaré le directeur exécutif de Bear Clan Patrol Inc., James Favel : « Des choses incroyables peuvent être accomplies par des gens qui ont un but, et nous essayons de leur fournir ce but[147]».

Réduction des méfaits

Le Comité a appris que le renforcement des mesures visant à réduire les méfaits joue un rôle clé dans la lutte contre la consommation de méthamphétamine, qui ne cesse d’augmenter au Canada, et les méfaits qui y sont liés, même si des préoccupations ont été exprimées en ce qui concerne ces approches. Des témoins ont mentionné deux types de mesures devant être offertes pour réduire les méfaits, soit un approvisionnement en méthamphétamine et d’autres stimulants non contaminés et un accès plus vaste à des centres de consommation supervisée. Ils ont également parlé des approches pouvant être adoptées pour favoriser l’adoption de mesures de réduction des méfaits par les communautés autochtones intéressées.

Approvisionnement en méthamphétamine non contaminée

Le Comité a appris que les personnes qui consomment de la méthamphétamine et ne sont pas encore prêtes à demander un traitement ont besoin d’avoir accès à de la méthamphétamine pharmaceutique, étant donné que celle offerte sur le marché au Canada est contaminée. Lors de son témoignage devant le Comité, la directrice générale de l’Overdose Prevention Society, M^me Sarah Blyth, a insisté sur le fait que les personnes qui consomment des stimulants, comme la méthamphétamine, doivent avoir accès à des drogues non contaminées, compte tenu des méfaits associés à l’obtention de celles‑ci sur le marché noir[148]. Elle a expliqué que la méthamphétamine achetée sur le marché noir est souvent contaminée par d’autres substances, y compris du détergent à lessive et du vermifuge pour les porcs, ainsi que par du fentanyl, qui peut causer des surdoses chez ceux qui en consomment et même leur décès. M^me Karen Turner, qui est membre du conseil d’administration d’Alberta Addicts Who Educate and Advocate Responsibly, a elle aussi recommandé que le gouvernement fédéral offre de la méthamphétamine sur ordonnance, mieux connue sous le nom de Desoxyn®[149], dans le cadre du Programme d’accès spécial de Santé Canada[150].

Pendant les rencontres informelles qui ont eu lieu à Vancouver, le Comité a appris que cette approche a été adoptée avec succès par la Providence Crosstown Clinic, dans le Downtown East Side[151]. À cette clinique, les personnes qui ont une dépendance aux opioïdes peuvent obtenir de l’héroïne pharmaceutique, sous supervision médicale, et des services et du soutien pour faciliter leur stabilisation. Toutefois, la D^re Susan Burgess, professeure‑clinicienne agrégée à l’Université de la Colombie‑Britannique, de Vancouver Coastal Health, a expliqué au Comité pendant sa comparution que les programmes qui offrent de l’héroïne pharmaceutique ne constituent peut‑être pas une approche efficace pour tous les patients[152]. Elle a mentionné que certaines personnes participant au programme ont continué d’essayer d’obtenir du fentanyl illicite, car l’effet de celui‑ci est beaucoup plus fort. Dans la même veine, certaines personnes peuvent également continuer de tenter d’obtenir de la méthamphétamine comme celle qu’on trouve dans les rues, et ce, même si elles ont accès à une version non contaminée de cette drogue, car elle est plus forte[153]. En outre, des personnes ayant déjà consommé de la drogue ont exprimé des préoccupations lors des rencontres informelles avec le Comité; elles ont mentionné que le fait d’offrir de la méthamphétamine pharmaceutique dans le cadre d’un programme de consommation supervisée ne ferait que perpétuer la consommation de drogues, au lieu d’offrir un traitement. 

Centres de consommation supervisée

Le Comité a appris que les centres de consommation supervisée sont essentiels pour lutter contre les méfaits associés à la méthamphétamine ainsi qu’aux opioïdes et à d’autres drogues[154]. Le Comité a appris dans le cadre de sa mission d’étude à l’échelle du pays qu’il existe divers modèles et approches permettent d’offrir des services de consommation supervisée, selon les besoins de la collectivité. À Calgary, le Comité a rendu visite aux représentants du Safeworks Harm Reduction Program au Sheldon M. Chumier Health Centre. Lors de cette rencontre, le Comité a appris que ce programme offre une gamme de services de santé et de mesures de soutien aux personnes qui consomment de la drogue afin d’améliorer leurs résultats en matière de santé et de les aider à faire la transition vers la réadaptation. Par exemple, le Comité a appris qu’en janvier 2019, au cours d’une journée au centre de consommation supervisée, le personnel a été en mesure d’éviter quatre surdoses, a fait passer un test de dépistage des ITS à une personne, a aiguillé quatre personnes vers des services de logement, cinq vers des centres de désintoxication, et une pour un traitement de la dépendance aux opioïdes, et est intervenu dans une situation de violence familiale[155].

Les représentants du Safeworks Harm Reduction Program ont expliqué que pour garantir la réussite d’un centre de consommation supervisée, il est essentiel de l’établir dans un lieu où des soins de santé sont offerts, puisque qu’on facilite ainsi l’accès des utilisateurs aux autres services de santé offerts dans le même édifice. Dans le même ordre d’idées, le Comité s’est fait dire que les centres de consommation supervisée sont le seul endroit où certaines personnes ont accès au système de soins de santé. Comme l’a déclaré le directeur exécutif de la Coalition canadienne des politiques sur les drogues, M. Donald MacPherson :

[L’]établissement de services de consommation supervisée envoie un message clair aux gens qui consomment de la drogue, à savoir que nous nous soucions d’eux et que nous voulons les guider vers des services de santé, au lieu de les laisser dans des ruelles. Soit dit en passant, personne au Canada n’est mort d’une surdose dans un contexte supervisé[156].

À Vancouver, le Comité a eu l’occasion de visiter d’autres types de centres de consommation supervisée, y compris Insite et l’Overdose Prevention Society, qui sont situés dans le quartier Downtown Eastside. Ces deux organisations offrent des services similaires à ceux offerts à Calgary, mais elles entretiennent des liens plus étroits avec les habitants du quartier qui consomment des substances. Le Comité a appris qu’en plus d’offrir des services de consommation supervisée, l’Overdose Prevention Society offre des occasions de bénévolat et des emplois rémunérés aux personnes qui consomment des substances pour les aider dans leur processus de réadaptation[157]. Des personnes qui ont cessé de consommer des drogues et se sont sorties de la toxicomanie ont déclaré au Comité que l’accès à des centres de consommation supervisée leur a donné un sentiment d’appartenance et les a gardées en vie assez longtemps pour qu’elles décident de se reprendre en main.

Le Comité s’est fait dire que pour obtenir l’appui nécessaire à l’établissement de nouveaux centres de consommation supervisée partout au Canada, il importe d’aborder les préoccupations exprimées par les membres de la collectivité au sujet de ces centres en discutant de la question avec eux et en fixant des objectifs communs sur la réduction des méfaits associés à la consommation de substances[158]. Des représentants du Service de police de Calgary ont également mentionné au Comité qu’il est important d’ouvrir de plus petits centres dans divers secteurs afin de réduire le nombre d’utilisateurs qui s’y trouvent au même moment, et donc, la possibilité que des personnes se livrent au trafic de drogues et commettent d’autres crimes à proximité des centres[159].

Le Comité a également appris qu’il est important de mettre en place des centres de consommation supervisée dans les quartiers où se trouvent les personnes qui consomment des substances, car les recherches indiquent qu’elles ne sont pas disposées à parcourir plus d’un kilomètre pour avoir accès à des services de réduction des méfaits[160]. On pourrait par exemple répondre aux besoins des personnes qui consomment des substances en établissant des centres de consommation supervisée mobiles. Le Comité a visité L’Anonyme, un organisme communautaire de Montréal qui se consacre à la réduction des méfaits. L’organisme utilise une roulotte et se déplace dans les secteurs mal servis le soir pour offrir des services d’injection supervisée[161]. Le Comité a appris que Vancouver Coastal Health envisage aussi la possibilité d’établir un service mobile semblable. Des témoins ont également recommandé que les services offerts dans les centres de consommation supervisée soient élargis de manière à autoriser l’inhalation afin que les personnes puissent fumer des drogues pour réduire les méfaits associés à l’injection[162]. Ils ont également mentionné qu’il faut offrir plus de services de vérification des drogues, qui ne sont pas offerts dans tous les centres de consommation supervisée pour le moment[163].

Réduction des méfaits dans les communautés autochtones

La D^re Esther Tailfeathers, responsable médicale, Santé de la population, publique et autochtone au sein du réseau de soins stratégiques de l’organisme Alberta Health Services, a expliqué au Comité que de nombreuses communautés autochtones ont adopté des approches axées sur l’abstinence en ce qui concerne la consommation de substances[164]. Par conséquent, elles n’appuient peut‑être pas les approches de réduction des méfaits, ou alors, les personnes qui habitent dans ces communautés peuvent se heurter à des préjugés lorsqu’elles tentent d’avoir accès à ces services. Toutefois, elle a expliqué que la tribu des Bloods, en Alberta, a adopté avec succès des approches de réduction des méfaits en réponse à la crise des opioïdes; par exemple, elle distribue des trousses de naloxone et offre des services d’injection supervisée ainsi que de la suboxone. Elle tente également d’établir un centre de sevrage supervisé. Elle a recommandé que le gouvernement fédéral examine la possibilité de discuter d’approches de réduction des méfaits avec les communautés autochtones ayant manifesté un intérêt et les invite à collaborer avec les organismes locaux de réduction des méfaits pour aider les Autochtones dans les réserves et à l’extérieur de celles‑ci[165]. Enfin, elle a recommandé qu’on donne aux communautés autochtones des occasions de partager les approches prometteuses, comme le centre de sevrage supervisé de la tribu des Bloods[166].

Le Comité a également entendu le point de vue de Jenna Wirch et de Dawn Lavand, de la 13 Moons Harm Reduction Initiative, dans le cadre de ses rencontres informelles à Winnipeg. Selon eux, il faut mettre en œuvre plus d’initiatives de réduction des méfaits axées sur la culture pour les jeunes Autochtones[167]. Le Comité a appris que 13 Moons offre un soutien par les pairs aux jeunes Autochtones en milieu urbain qui consomment de la drogue ou se heurtent à d’autres obstacles afin de les aider à s’y retrouver dans les programmes et les services offerts, de même que du matériel pour la consommation de drogues[168].

Traitement

Accès à des programmes de gestion du sevrage et de traitement de longue durée en établissement

Tous les témoins ont mentionné au Comité que malgré les engagements pris par les provinces et les territoires dans le cadre du Fonds d’urgence pour le traitement et d’autres accords bilatéraux, il est urgent que les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux accordent des fonds supplémentaires substantiels pour accroître la disponibilité des services de traitement pour la consommation de drogues et la toxicomanie à l’échelle du pays et donner plus rapidement accès à ceux‑ci. Même s’il n’existe pas de données à jour sur la demande de services, la sous-ministre adjointe de l’équipe d’intervention en matière d’opioïdes du ministère de la Santé, Suzy MacDonald, a expliqué qu’en 2014, 220 000 personnes attendaient d’avoir accès à des services de traitement pour une dépendance au Canada[169]. En outre, les témoins ont insisté sur le fait que dans le cas des toxicomanes, des services de traitement doivent aussi être offerts rapidement :

                Quand quelqu’un qui a une dépendance prend la décision de changer sa vie, cela doit se passer à ce moment‑là. Vous ne pouvez pas lui dire : « J’ai un lit de soins pour vous dans trois mois », parce qu’elle sera alors de retour dans la rue et aura perdu ce besoin de changement[170].

De plus, le Comité a appris qu’une fois que les personnes peuvent avoir accès à des traitements, elles se heurtent également à un engorgement lorsqu’elles tentent d’obtenir divers types de traitement pour la consommation de substances et la toxicomanie.  Le Comité a appris que pour avoir accès à des traitements de ce type, les personnes doivent d’abord obtenir des services de gestion du sevrage afin de pouvoir cesser de consommer de la méthamphétamine en toute sécurité, dans un climat de soutien[171]. Elles participent ensuite à un programme de traitement, que ce soit un programme externe ou en établissement, dans le cadre duquel elles reçoivent du counseling comportemental et du soutien en santé mentale. Toutefois, le D^r Peter Butt, professeur agrégé au Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan, a déclaré au Comité que même si certaines personnes peuvent avoir accès à des services de gestion du sevrage, elles doivent ensuite attendre longtemps pour participer à des programmes de traitement en établissement et sont donc plus susceptibles de faire une rechute[172].

Des spécialistes de la consommation de drogues et de la toxicomanie ont déclaré au Comité qu’il faut également accorder des fonds aux services et aux programmes de traitement et de gestion du sevrage à long terme afin de mieux répondre aux besoins des personnes dépendantes de la méthamphétamine[173]. Le Comité a appris qu’à l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement pharmacologique permettant d’atténuer le besoin de consommer ainsi que les symptômes de sevrage de la méthamphétamine, alors qu’il en existe pour les opioïdes, et que donc, la dépendance à la méthamphétamine est plus difficile à traiter que celle aux autres drogues[174]. En outre, la D^re Fandrey, de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances, a expliqué que parmi les symptômes de sevrage de la méthamphétamine, on compte l’instabilité, la dépression, la fatigue extrême et les déficits cognitifs, qui peuvent durer de deux à trois semaines, alors que les services d’aide au sevrage, eux, ne peuvent être offerts que pendant des périodes plus courtes[175]. Qui plus est, le D^r Peter Butt a expliqué que les traitements en établissement s’adressant à ceux qui consomment de la méthamphétamine doivent être offerts pendant plus longtemps, car la réadaptation peut prendre jusqu’à deux ans[176]. À l’heure actuelle, les programmes de traitement en établissement pour ceux qui consomment de la drogue ou sont toxicomanes sont généralement offerts pendant des périodes de 30 jours seulement. Les traitements à long terme en établissement sont également considérés comme étant l’option à privilégier pour les personnes dépendantes de la méthamphétamine en raison de leur instabilité psychosociale[177]. Par conséquent, des témoins ont recommandé que le gouvernement fédéral accorde plus de financement pour qu’on puisse créer des centres de sevrage et de stabilisation à long terme et offrir des programmes de traitement en établissement à ceux qui sont dépendants de la méthamphétamine[178].

Des personnes ont mentionné au Comité que pour remédier aux obstacles et aux lacunes en matière de services, à l’été 2018, le gouvernement du Manitoba a créé des cliniques d’accès rapide au traitement de la toxicomanie afin d’aider les populations difficiles à joindre et vulnérables à avoir accès aux services[179]. Le Comité a appris que ces cliniques constituent une première approche prometteuse puisqu’elles offrent un point d’accès au traitement à ces groupes de population. Cela dit, des témoins ont fait valoir que les cliniques d’accès rapide au traitement de la toxicomanie visent surtout à aiguiller les personnes vers des services de sevrage et de traitement en établissement, qui n’ont pas la capacité nécessaire pour accepter de nouveaux clients[180]. En outre, le Comité a appris que ces cliniques ne sont pas accessibles puisqu’elles sont seulement ouvertes deux heures par jour[181].

En ce qui concerne les patients qui souffrent de psychose en raison de leur consommation de méthamphétamine, la D^re Susan Burgess, professeure‑clinicienne agrégée à l’Université de la Colombie‑Britannique, de Vancouver Coastal Health, a déclaré qu’il faut de toute urgence offrir des soins psychiatriques à ces personnes pour favoriser leur stabilisation et leur donner aussi accès à une équipe psychiatrique et à des traitements appropriés[182].

Appui aux approches novatrices permettant de répondre aux besoins des divers groupes de population

Le Comité a aussi appris, dans le cadre de cette étude, qu’il n’existe pas d’approche universelle en ce qui concerne les traitements et les services offerts aux personnes dépendantes de la méthamphétamine. Par conséquent, il faut accorder des fonds à l’appui de diverses approches novatrices, en fonction des besoins de groupes de population particuliers. Des témoins des quatre coins du pays ont souligné diverses pratiques prometteuses en ce qui concerne le traitement des personnes qui cessent de consommer de la méthamphétamine et le soutien qui leur est offert. Un aperçu de ces programmes est présenté ci‑après.

Morberg House/St. Boniface Street Links

Marion Willis, qui est la fondatrice et la directrice générale de St. Boniface Street Links, a expliqué au Comité que la Morberg House est un établissement communautaire comptant 12 lits, qui offre des traitements et du soutien aux hommes qui consomment des drogues ou sont toxicomanes, souffrent de problèmes de santé mentale ou sont itinérants[183]. Un plan de deux ans est établi pour ceux qui y habitent afin de les aiguiller vers des services et des mesures de soutien en matière de santé physique et mentale, qui sont offerts par l’Office régional de la santé de Winnipeg, et ils ont l’occasion de participer à des programmes en 12 étapes et de recevoir du counseling. Même si les résidents doivent faire une cure de désintoxication avant de commencer à habiter dans la maison, ils ne perdent pas leur place s’ils rechutent. Pendant la visite du Comité à la Morberg House, les résidents ont expliqué que le fait d’habiter à cet endroit a été positif pour eux, car cette expérience leur a donné un sens des responsabilités ainsi qu’un sentiment d’appartenance et d’être chez soi. M^me Willis a expliqué que la Morberg House est financée par l’aide sociale versée aux personnes qui y habitent, des activités de financement et des partenariats communautaires. Elle a mentionné que puisque les personnes qui y habitent ne sont pas considérées comme des sans-abri chroniques, le programme ne reçoit pas de financement destiné à lutter contre l’itinérance dans le cadre du nouveau projet du gouvernement fédéral, appelé Vers un chez-soi : la stratégie canadienne de lutte contre l’itinérance[184].

Indigenous Women’s Healing Centre

Le Comité a eu l’occasion de visiter l’Indigenous Women’s Healing Centre de Winnipeg, qui offre de l’hébergement dans divers types d’établissements aux femmes et aux mères autochtones qui se rétablissent après avoir consommé des drogues et subi des traumatismes[185]. L’Indigenous Women’s Healing Centre offre de l’hébergement au North Star Lodge, une maison de soutien accueillant des femmes déterminées à cesser de consommer des substances. Elles participent à des programmes axés sur l’acquisition de compétences de base et de compétences parentales, la prévention des rechutes et les relations saines. Selon la directrice générale de l’organisme, Annetta Armstrong, les femmes qui arrivent sont vulnérables, mais lorsqu’elles repartent, elles sont autonomes. Lorsqu’elles terminent leur séjour au North Star Lodge, les femmes peuvent déménager à Memengwaa Place, un endroit qui est également géré par l’Indigenous Women’s Healing Centre, où elles peuvent vivre de façon autonome et s’occuper de leurs enfants, tout en continuant d’avoir accès aux services et aux mesures de soutien offerts par le North Star Lodge. Des résidentes ont expliqué que ces services et mesures de soutien, et le fait qu’elles pouvaient parler à quelqu’un, ont fait en sorte qu’elles n’ont pas rechuté. Elles ont également aimé que la résidence ne soit pas située dans un endroit où il y a beaucoup de drogues, ce qui est souvent le cas pour les autres établissements de traitement exploités par la province. M^me Armstrong a déclaré qu’elle aimerait fournir des services pleinement intégrés en offrant une cure de désintoxication donnant un appui constant, en plus des installations existantes.

Vancouver Native Health Society

Lorsqu’il a visité la Vancouver Native Health Society, le Comité a appris comment des services de lutte contre la consommation de substances et le traitement de la dépendance axés sur la culture peuvent être offerts dans un contexte de soins primaires[186]. Le directeur général de la Vancouver Native Health Society, Barry Seymour, a expliqué que l’organisme offre des soins primaires, des traitements contre la consommation de substances, des services psychiatriques ainsi qu’un soutien et du counseling de la part d’aînés autochtones pour le développement des compétences aux Autochtones vivant dans le Downtown East Side, à Vancouver. Le Comité a appris que les aînés jouent un rôle important puisqu’ils aident les personnes à cesser de consommer des substances en leur communiquant leur sagesse et leurs connaissances à cet égard, qui sont fondées sur une histoire, une culture et une identité communes[187]. Selon la gestionnaire de la clinique médicale, Helena Flemming, il faut établir un modèle de financement national pour les organismes autochtones en milieu urbain qui offrent des services de santé, sociaux et culturels. Elle a expliqué que la majorité du financement fédéral destiné aux services visant à lutter contre la consommation de substances et la toxicomanie est accordé aux réserves ou aux communautés autochtones, mais que souvent, ceux qui y habitent finissent par partir et cherchent à obtenir des traitements et des services en milieu urbain. Pourtant, le financement destiné aux services de santé et sociaux continue d’être accordé aux réserves ou aux communautés autochtones. Le D^r Sean Nolan, un psychiatre qui travaille pour la Vancouver Native Health Society, a indiqué que des problèmes touchant le financement ont fait en sorte que l’organisation a dû réduire les services de consultation qu’elle offre en ce moment aux patients.

Logement et mesures de soutien social

Le Comité a appris qu’il est également essentiel d’offrir un meilleur accès au logement et aux mesures de soutien social pour appuyer la réadaptation des personnes dépendantes de la méthamphétamine. Des représentants du tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg ont expliqué au Comité qu’une personne n’aura pas la stabilité et le soutien nécessaires pour avoir accès aux traitements et aborder les problèmes plus profonds à l’origine de sa consommation de substances si ses besoins primaires en matière de logement et de sécurité alimentaire ne sont pas comblés (voir la figure 4[188]). Selon la Calgary Homeless Foundation, ces besoins justifient également l’adoption d’une approche axée sur le logement d’abord afin de lutter contre la consommation de substances, dans le cadre de laquelle on offre des logements permanents à ces personnes, sans exiger qu’elles ne consomment pas de drogue[189]. Toutefois, les modèles axés sur le logement d’abord offrent également des services de santé et de soutien social « d’amont en aval » pour aborder la consommation de substances. Le D^r Peter Butt, professeur agrégé au Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan, a expliqué que les logements supervisés peuvent aussi permettre de combler l’écart pour les personnes qui attendent d’avoir accès aux traitements après avoir cessé de consommer de la drogue[190]. Il a également mentionné qu’il faut offrir des logements thérapeutiques ou pour personnes sobres à ceux qui ont terminé leurs traitements. Afin de combler les lacunes relatives aux logements offerts aux personnes ayant des problèmes de consommation de drogues, des témoins ont recommandé qu’on améliore l’intégration des politiques en matière de santé et de logement pour tous les ordres de gouvernement[191]. Ils ont aussi recommandé que le gouvernement fédéral mette en œuvre des mesures fiscales ou d’autres mesures incitatives pour l’établissement de logements thérapeutiques ou qu’il impose, dans la loi, des conditions aux provinces et aux territoires relativement au Transfert social canadien afin qu’ils abordent les déterminants sociaux de la santé pouvant mener à l’abus de drogues[192].

 Figure 4. Hiérarchie des besoins pour la réadaptation des toxicomanes

Source : Gouvernement du Manitoba, Tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg – Un aperçu, document de référence remis au Comité HESA, avril 2019.

Enjeux en matière de justice pénale

Des témoins ont mentionné au Comité que les personnes dépendantes de la méthamphétamine ont souvent des démêlés avec le système de justice pénale, car elles n’ont pas accès à des traitement adéquats. Comme l’a déclaré le directeur exécutif de Bear Clan Patrol Inc., James Favel :

Cette dépendance nourrit la violence gratuite, la pauvreté endémique et les crimes contre les biens, et elle se perpétue d'elle-même : la rue, l'hôpital, la prison, et ça recommence[193].

Par conséquent, des témoins ont également mentionné au Comité diverses mesures que le gouvernement fédéral pourrait prendre pour réduire les préjudices que le système de justice pénale cause aux personnes qui se retrouvent en prison en raison de leur consommation de méthamphétamine au Canada; il pourrait notamment décriminaliser la possession simple de substances illicites aux termes la Loi réglementant certaines drogues et autres substances et rendre les programmes de déjudiciarisation plus accessibles, y compris les tribunaux de traitement de la toxicomanie. Les témoins ont également parlé de ce que le gouvernement fédéral pourrait faire pour accroître la collaboration offrir un meilleur soutien dans le cadre des enquêtes criminelles sur la production et le trafic de substances illicites par le crime organisé. Un aperçu des recommandations relatives à ces différents aspects est présenté ci‑après.

Décriminalisation de la possession simple de substances illicites

De nombreux témoins ayant comparu devant le Comité ont demandé que le gouvernement fédéral travaille avec les provinces, les territoires, les municipalités, les communautés autochtones et les organismes d’application de loi afin de décriminaliser la possession simple de petites quantités de substances illicites[194]. Le directeur général de l’Association canadienne de santé publique, M. Ian Culbert, a précisé au Comité que ce n’est pas parce qu’on pourrait décriminaliser la possession simple qu’on décriminalisera les crimes commis sous l’influence de la drogue ou liés à celle‑ci, comme la violence, les crimes contre les biens ou encore le trafic et la production de drogues illicites[195]. Il a expliqué que la décriminalisation de la possession simple est nécessaire, car l’abus de substances et la toxicomanie sont un problème de santé pour la personne qui consomme[196]. De plus, le directeur exécutif de la Coalition canadienne des politiques sur les drogues, M. Donald MacPherson, a expliqué que la criminalisation de la consommation de drogues a d’importantes conséquences sur les personnes qui consomment celles‑ci de manière abusive : « préjugés, exclusion [et] rejet », entre autres, qui les empêchent de demander de l’aide[197]. Pendant les rencontres informelles qui ont eu lieu partout au pays, le Comité a appris que ces attitudes et comportements négatifs visant les personnes ayant des problèmes de consommation de substances existent même chez ceux qui offrent des soins de santé[198].

Enfin, le chef Steve Barlow, du Service de police de Calgary, a expliqué que le fait d’arrêter les personnes ayant des problèmes de consommation de substances n’a pas permis de les empêcher de commettre des crimes, car bien souvent, elles sont remises en liberté dans la collectivité sans traitement, ce qui crée un cycle de récidive[199]. Rick Barnum, sous-commissaire, Enquêtes et crime organisé, Police provinciale de l’Ontario, a expliqué au Comité que les responsables de l’application de la loi doivent prendre part aux discussions sur la décriminalisation afin de veiller à ce que les réformes législatives n’empêchent pas les policiers de faire enquête sur la criminalité de rue[200]. Des témoins ont recommandé que le gouvernement fédéral envisage la possibilité de mettre en œuvre le modèle qui a été adopté par le Portugal pour la décriminalisation de la possession de substances illicites, qui comprend le renforcement des programmes de traitement et la création de programmes de déjudiciarisation pour les délinquants qui commettent des crimes liés à leur consommation de substances[201].

Tribunaux de traitement de la toxicomanie

Le Comité a également appris que le gouvernement fédéral devrait améliorer l’accès aux programmes des tribunaux de traitement de la toxicomanie pour les délinquants qui ont commis des crimes liés à leur consommation[202]. Lors d’une rencontre informelle avec des représentants du tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg, le Comité a appris que les tribunaux de ce type ont réussi à briser le cycle de la consommation de drogues, du comportement criminel et de l’incarcération chez les délinquants non violents ayant une dépendance à la drogue[203]. Selon le modèle du tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg, les délinquants qui ont été accusés de possession simple de drogues, de trafic de drogue « de bas niveau » ou d’autres crimes motivés par leur dépendance à la drogue peuvent avoir accès à des traitements au lieu de se retrouver en prison.

Le modèle de traitement du tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg comprend un programme progressif incluant les étapes suivantes : orientation, stabilisation, traitement intensif, maintien, fin du programme et suivi[204]. Le Comité a appris que 32,6 % des participants ont terminé avec succès le programme entre 2006 et 2015[205]. Des représentants du tribunal ont expliqué que le programme a permis de réduire les taux de récidive des délinquants par rapport à ceux des personnes qui ont obtenu leur probation ou sont demeurées en prison : 10,6 % des personnes ayant terminé le programme ont commis de nouveau un crime, par comparaison à 28 % des personnes en probation et à 66 % de celles qui sont demeurées en prison et n’ont pas reçu de traitement[206]. Ils ont également mentionné que la réussite de leur programme est fondée sur sa longue durée (de 12 à 18 mois de traitements complets) ainsi que sur un cadre de responsabilisation qui prévoit des réunions hebdomadaires avec le tribunal. Le Comité a appris que parmi les considérations et les défis futurs touchant le programme, on compte l’évaluation de ses critères afin de tenir compte du nombre grandissant de consommateurs de méthamphétamine ayant commis des crimes violents. Les représentants du tribunal ont également mentionné qu’il faut accorder plus de financement stable au programme, car en ce moment, ils gèrent celui‑ci avec un budget très restreint, à temps perdu. Le tribunal de traitement de la toxicomanie de Winnipeg a reçu des fonds des gouvernements fédéral et provincial de janvier 2006 à mars 2015, mais à l’heure actuelle, il reçoit uniquement des fonds provinciaux[207].

Collaboration et soutien aux enquêtes criminelles à l’échelon fédéral

Afin d’accroître la capacité des organismes d’application de la loi de mener des enquêtes sur la production illicite et le trafic de méthamphétamine, le sous‑commissaire Rick Barnum, de la Police provinciale de l’Ontario, a recommandé que Santé Canada améliore sa capacité d’analyse des drogues saisies dans le cadre des enquêtes policières afin de cerner les types de drogues qui font l’objet d’un trafic et de produire des rapports plus complets sur les tendances relatives aux drogues illicites[208]. Le sous‑commissaire Barnum a expliqué que Santé Canada doit analyser toutes les drogues saisies dans le cadre d’enquêtes sur les drogues et que ce processus peut durer entre 45 et 60 jours. Le Comité a appris que les policiers ont besoin d’obtenir ces renseignements plus rapidement pour maintenir leur crédibilité lors de l’achat et de la vente de drogues dans le cadre d’opérations d’infiltration. En outre, ils ont besoin de ces renseignements plus rapidement pour être en mesure d’alerter la population lorsque des substances particulièrement toxiques présentes dans les drogues sont susceptibles de causer des surdoses. Le sergent‑détective d’état-major Lee Fulford, de la Police provinciale de l’Ontario, a également demandé que la GRC collabore plus étroitement avec la police provinciale en l’avisant plus fréquemment lorsqu’elle constate la présence de précurseurs dans le cadre de son Programme de déclaration des détournements de produits chimiques[209].

Recherche et surveillance

Les témoins appuyaient les efforts déployés par le gouvernement fédéral en vue d’établir un observatoire canadien des drogues pour cerner les tendances relatives à l’ensemble des drogues et faire le suivi des différentes interventions en matière de politiques[210]. La coroner en chef du BC Coroners Service, Lisa Lapointe, a recommandé que la Base canadienne de données des coroners et des médecins légistes soit renforcée dans le cadre de ces efforts[211]. Les D^rs Ayas, Tailfeathers et Trew, de l’organisme Alberta Health Services, ont également recommandé que les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux collaborent plus étroitement avec les communautés autochtones pour faire le suivi des résultats des interventions en matière de santé en vue de lutter contre la consommation de substances, dans les réserves et à l’extérieur de celles‑ci[212]. Enfin, l’Association canadienne de santé publique a recommandé que le gouvernement fédéral appuie l’élaboration de lignes directrices nationales, fondées sur des données probantes, pour le traitement de la dépendance à la méthamphétamine[213].

Observations et recommandations du Comité

L’augmentation de la consommation de méthamphétamine dans les collectivités à l’échelle du pays montre à quel point la lutte contre l’abus de substances et la toxicomanie au Canada est complexe. Des témoins ont expliqué que l’abus de méthamphétamine est causé par un ensemble de facteurs interreliés, y compris les mauvaises expériences vécues pendant l’enfance, les problèmes de santé mentale, la pauvreté et l’itinérance. Même si des méfaits sont associés à tous les types de substances psychoactives licites et illicites, comme l’alcool, le cannabis, les opioïdes et la cocaïne, le Comité a appris que la méthamphétamine peut être particulièrement destructrice pour certaines personnes, car elle est très susceptible de causer une dépendance et elle peut également donner lieu à des psychoses. Cela dit, de nombreuses personnes qui consomment de la méthamphétamine ne savent pas tout le tort qu’elle peut causer.

Le manque d’options en ce qui concerne les traitements, y compris les services de gestion du sevrage et les traitements en établissement de soins, font en sorte que les personnes qui cherchent à obtenir des soins et les fournisseurs de services de première ligne perdent espoir. Comme la D^re Susan Burgess, professeure-clinicienne agrégée à l’Université de la Colombie-Britannique, de Vancouver Coastal Health, l’a mentionné au Comité :

Lorsque je suis devant une personne en pleurs qui dit : « Je n’en peux plus », je ne peux pas lui dire : « Alors viens avec moi maintenant, j’ai d’excellents et merveilleux traitements de soutien qui vont te permettre de quitter cet endroit », parce que ça n’existe pas. Je peux donner aux gens des seringues propres du matin au soir, comme je peux leur donner de l’hydromorphone ou tel ou tel produit injectable, et je peux aussi leur donner des opioïdes gratuitement, mais je ne peux pas leur donner une façon de s’en sortir[214].

En plus de ne pas avoir accès à un nombre suffisant d’options en matière de traitement, les personnes qui consomment de la méthamphétamine se heurtent à une forte stigmatisation sociale et éprouvent de la honte. Des témoins ont expliqué que s’il en est ainsi, c’est en partie parce que la consommation de drogues est encore considérée comme une activité criminelle aux termes de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances.

Même si la situation est complexe, le Comité a appris que les mesures à prendre pour régler cette crise sont, à certains égards, simples. Les approches novatrices visant à lutter contre la consommation de méthamphétamine à l’échelle du pays ont plusieurs caractéristiques communes : elles offrent à ceux qui en consomment un foyer réconfortant et leur donnent un sentiment d’appartenance, elles les aident à établir et à atteindre des objectifs elles établissent les centres de traitement loin des lieux où il y a des drogues et de la violence, elles donnent aux consommateurs un plus grand sens des responsabilités et un sens à la vie, et elles leur donnent assez d’argent pour acheter un laissez‑passer pour le transport en commun. Lorsque des approches de ce type sont offertes, les personnes peuvent se pencher sur leurs problèmes plus profonds et leurs expériences de vie et commencer à avancer. Cela dit, le Comité a appris que de nombreux organismes offrant des services et des programmes novateurs ont de la difficulté à obtenir des fonds du gouvernement fédéral prévus pour lutter contre la consommation de substances et la toxicomanie dans le cadre d’accords bilatéraux sur la santé conclus avec les provinces et les territoires ou d’autres stratégies fédérales, comme la Stratégie nationale sur le logement : un chez‑soi d’abord. Par conséquent, les organismes réclament une meilleure intégration des politiques en matière de santé et de logement ou une plus vaste stratégie visant à aborder les déterminants sociaux de la santé qui peuvent mener à l’abus de substances, au lieu d’examiner la pauvreté, l’itinérance et la consommation de substances de façon distincte. Parallèlement, des témoins ont convenu qu’il faut utiliser la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances pour aborder les facteurs qui contribuent aux méfaits potentiels associés à l’ensemble des substances psychoactives, au lieu d’accorder seulement la priorité aux opioïdes et à la méthamphétamine.

Le Comité souscrit aux recommandations de ces témoins et, par conséquent, recommande ce qui suit :

Recommandations

Prévention

Recommandation 1

Que le gouvernement du Canada élabore une campagne de sensibilisation du public afin de fournir des renseignements crédibles et fiables sur les méfaits potentiels de la consommation de méthamphétamine et les risques posés par la toxicité de la drogue illicite.

Recommandation 2

Que le gouvernement du Canada collabore avec le Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances et d’autres intervenants clés pour élaborer des outils et des mesures d’intervention fondés sur l’étude menée par Kaiser Permanente et les Centers for Disease Control and Prevention des États‑Unis sur les expériences négatives vécues pendant l’enfance afin de renforcer la résilience chez les enfants et les jeunes.

Recommandation 3

Que le gouvernement du Canada, par l’entremise du Programme sur l’usage et les dépendances aux substances de Santé Canada, accorde du financement ciblé pour la tenue d’événements communautaires récréatifs axés sur la santé dans les collectivités à faible revenu où beaucoup de personnes consomment des substances afin de renforcer la résilience des collectivités et de prévenir les méfaits associés à la consommation de substances.

Réduction des méfaits

Recommandation 4

Que le gouvernement du Canada organise un sommet national sur la réduction des méfaits attribuables à la consommation de substances, qui rassemblerait des intervenants et des représentants des collectivités intéressés, afin de favoriser le dialogue sur les politiques publiques et de mettre en commun les pratiques exemplaires relativement aux initiatives de réduction des méfaits.

Recommandation 5

Que le gouvernement du Canada, par l’entremise de l’Agence de la santé publique du Canada et de Santé Canada, mette en œuvre un projet pilote de réduction des méfaits axé sur des approches visant à offrir de la méthamphétamine pharmaceutique non contaminée, en s’inspirant d’approches semblables en ce moment offertes à ceux qui consomment des opioïdes.

Recommandation 6

Que le gouvernement du Canada, par l’entremise de l’Agence de la santé publique du Canada, accorde un financement ciblé afin d’accroître l’accès aux centres d’inhalation supervisée et aux services de vérification des drogues.

Traitement

Recommandation 7

Que le gouvernement du Canada, en collaboration avec les provinces et les territoires, prolonge et augmente considérablement le financement disponible pour des services de gestion du sevrage à long terme et des services de traitement dans la collectivité ou en établissement liés à la consommation de substances et à la toxicomanie à l’échelle de pays.

Recommandation 8

Que le gouvernement du Canada collabore immédiatement avec les administrations les plus touchées par l’abus de méthamphétamine afin d’améliorer l’accès aux soins psychiatriques pour les personnes qui souffrent de psychose primaire ou secondaire attribuable à la consommation de méthamphétamine.

Recommandation 9

Que le gouvernement du Canada, en collaboration avec les provinces et les territoires et l’Institut canadien d’information sur la santé, établisse des normes et des indicateurs nationaux afin de faire un suivi des temps d’attente pour l’accès aux services de gestion du sevrage et de traitement dans la collectivité ou en établissement pour la consommation de substances et la toxicomanie, dans chaque province et territoire, et présente des rapports sur le sujet.

Recommandation 10

Que le gouvernement du Canada établisse un volet de financement distinct dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances afin d’offrir des programmes de traitement de la consommation de substances et de la toxicomanie et des services sociaux connexes fondés sur la culture aux Autochtones vivant en milieu urbain.

Recommandation 11

Que le gouvernement du Canada, dans le cadre de sa campagne visant à mettre fin à la stigmatisation, collabore avec des associations de professionnels de la santé et des organismes de réglementation afin d’élaborer et de mettre en œuvre de la formation sur la lutte contre la stigmatisation pour les fournisseurs de soins de santé en vue d’améliorer les soins offerts aux personnes aux prises avec des problèmes de consommation de substances ou de toxicomanie.

Logement et mesures de soutien social

Recommandation 12

Que le gouvernement du Canada établisse des mesures de soutien social et en matière de logement comme fondement de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances et fasse d’Emploi et Développement social Canada et de la Société canadienne d’hypothèques et de logement des partenaires de la mise en œuvre de cette stratégie.

Recommandation 13

Que, à titre de partenaires dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances, Emploi et Développement social Canada et la Société canadienne d’hypothèques et de logement collaborent avec Santé Canada pour veiller à ce que la Stratégie nationale sur le logement du Canada : un chez-soi d’abord et Une chance pour tous : la première Stratégie canadienne de réduction de la pauvreté répondent mieux aux besoins des personnes et des collectivités aux prises avec l’abus de substances.

Recommandation 14

Que le gouvernement du Canada, dans le cadre de la Stratégie nationale sur le logement du Canada : un chez-soi d’abord, demande au nouveau Conseil national du logement de procéder à un examen et de formuler des recommandations en vue d’améliorer l’accès à des logements supervisés pour les personnes qui sont aux prises avec l’abus de substances ou la toxicomanie ou sont en réadaptation, comme le propose le paragraphe 6(1) de la Loi sur la stratégie nationale sur le logement, dont il est question dans la section 19 du projet de loi C‑97, Loi portant exécution de certaines dispositions du budget déposé au Parlement le 19 mars 2019 et mettant en œuvre d’autres mesures.

Recommandation 15

Que le gouvernement du Canada, dans le cadre de la Stratégie nationale sur le logement du Canada : un chez-soi d’abord, nomme comme membres du nouveau Conseil national du logement des personnes représentatives, qui sont aux prises avec l’abus de substances ou la toxicomanie ou sont en réadaptation, comme le propose le paragraphe 8(3) de la Loi sur la stratégie nationale sur le logement, dont il est question dans la section 19 du projet de loi C‑97, Loi portant exécution de certaines dispositions du budget déposé au Parlement le 19 mars 2019 et mettant en œuvre d’autres mesures.

Application de la loi

Recommandation 16

Que le gouvernement du Canada entreprenne une évaluation de l’approche qui a été adoptée par le Portugal pour la décriminalisation de la possession simple de substances illicites et détermine comment elle pourrait être appliquée de façon positive au Canada

Recommandation 17

Que le gouvernement du Canada travaille avec les provinces, les territoires, les municipalités, les communautés autochtones et les organismes d’application de loi afin de décriminaliser la possession simple de petites quantités de substances illicites.

Recommandation 18

Que le gouvernement du Canada accorde des fonds pour accroître l’accès aux tribunaux de traitement de la toxicomanie à l’échelle du Canada dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances.

Recommandation 19

Que le gouvernement du Canada, par l’entremise de Santé Canada et du ministère de la Justice, trouve des moyens de veiller à ce que les délinquants qui ont une dépendance à la méthamphétamine puissent avoir accès aux programmes des tribunaux de traitement de la toxicomanie financés dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances.

Recommandation 20

Que le gouvernement du Canada accroisse l’accès aux programmes de traitement pour la consommation de substances et la toxicomanie pour les détenus du système correctionnel fédéral du Canada.

Recommandation 21

Que le gouvernement du Canada accorde des fonds supplémentaires à Santé Canada pour que le ministère puisse accroître sa capacité d’analyser plus rapidement les drogues illicites saisies par les organismes d’application de la loi.

Recommandation 22

Que le gouvernement du Canada, par l’entremise de Santé Canada, présente des rapports plus exhaustifs sur la nature des drogues illicites, en se fondant sur les analyses des drogues illicites saisies par les organismes d’application de la loi effectuées par le ministère.

Recherche

Recommandation 23

Que le gouvernement du Canada accorde des fonds dans le cadre de la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances pour l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes, qui porteraient sur les traitements pour l’abus de méthamphétamine et la toxicomanie.